脑疝代表什么含义
脑疝是指颅内压力分布异常导致脑组织从原有位置移位并嵌入颅内解剖间隙的危重病理状态。
一、病因
脑疝主要由颅内压急剧升高引起，常见病因包括严重颅脑外伤造成的颅内血肿，高血压性脑出血导致的脑实质内血肿，颅内肿瘤占位性病变持续增大，大面积脑梗死引起的脑组织水肿，以及中枢神经系统感染如脑膜炎或脑脓肿。这些情况会破坏颅内压力平衡，使部分脑组织受压移位。
二、分类
根据脑组织移位方向可分为小脑幕切迹疝，表现为颞叶海马回经小脑幕裂隙向下压迫脑干。枕骨大孔疝指小脑扁桃体嵌入枕骨大孔压迫延髓。大脑镰下疝常见于一侧大脑半球肿胀时扣带回经大脑镰下缘移向对侧。中心疝是双侧脑组织通过小脑幕切迹向下移位。向上疝发生在后颅窝压力增高时小脑经切迹向上移位。
三、症状
早期可出现剧烈头痛伴喷射性呕吐，随着进展出现意识障碍从嗜睡发展至昏迷。瞳孔变化具有特征性，如双侧大小不等或散大固定。可能出现呼吸节律紊乱如潮式呼吸或呼吸暂停。运动功能障碍表现为一侧肢体瘫痪或去大脑强直发作。
四、诊断
头颅CT扫描可快速显示脑组织移位和原发病变。磁共振成像能更清晰显示脑干受压情况。颅内压监测可直接评估压力变化。神经系统检查重点关注意识水平、瞳孔反射和运动功能。眼底检查可发现视乳头水肿等颅内高压体征。
五、治疗
需紧急采取降低颅内压措施，包括甘露醇注射液快速静脉滴注。保持呼吸道通畅，必要时行气管插管机械通气。原发病治疗如急诊手术清除颅内血肿或切除肿瘤。可使用呋塞米注射液辅助脱水，地塞米松注射液减轻脑水肿。对于药物难以控制的高颅压，可能需要进行去骨瓣减压术。
脑疝患者需要绝对卧床休息并保持头部中立位，避免剧烈咳嗽和用力排便等增加颅内压的行为。密切监测生命体征和神经系统变化，维持水电解质平衡，保证充足营养支持。康复期需进行循序渐进的神经功能训练，定期随访评估恢复情况，注意预防肺部感染和下肢深静脉血栓等并发症。家属应学习基本护理知识，配合医疗团队做好长期管理。
