什么是急性左心衰竭

急性左心衰竭是指左心室在短时间内无法有效泵血，导致肺循环淤血和低灌注的临床综合征。

1、发病机制：

急性左心衰竭多由左心室收缩或舒张功能急剧恶化引起。冠状动脉粥样硬化性心脏病导致心肌缺血是常见诱因，高血压急症引起后负荷骤增、重症心肌炎引发心肌损伤等均可导致左心室功能失代偿。液体负荷过重如输液过快、肾功能不全时也可能诱发。

2、临床表现：

典型症状包括突发严重呼吸困难，呈端坐呼吸伴窒息感，咳嗽时咳粉红色泡沫痰。体格检查可见面色苍白、四肢湿冷，听诊双肺满布湿啰音，心率增快伴奔马律。部分患者会出现烦躁不安、意识模糊等脑缺氧表现。

3、诊断标准：

结合临床症状和脑钠肽检测可初步判断，BNP超过400pg/ml或NT-proBNP超过1800pg/ml具有提示意义。胸部X线显示肺门蝴蝶征和Kerley B线，超声心动图可评估左心室射血分数，冠状动脉造影适用于疑似心肌梗死者。

4、紧急处理：

需立即采取半卧位双腿下垂体位，高流量吸氧必要时无创通气。静脉注射呋塞米注射液快速利尿，硝酸甘油注射液扩张血管减轻心脏负荷。吗啡注射液可镇静并降低耗氧量，正性肌力药物如多巴酚丁胺注射液适用于低血压患者。

5、后续治疗：

稳定后需长期使用血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片改善预后，β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片控制心室率。存在液体潴留者联合使用托拉塞米片，合并房颤患者需用达比加群酯胶囊抗凝。所有患者均应限盐限水，每日监测体重变化。

患者出院后需保持每日钠盐摄入低于3克，饮水量控制在1500毫升以内。每周定期监测血压和心率，避免剧烈运动和情绪激动。出现夜间阵发性呼吸困难或下肢水肿加重时，应立即携带既往用药记录前往心血管内科就诊。长期规范服用药物基础上，建议每3个月复查超声心动图评估心功能。