粉碎性骨折必须要做手术吗

粉碎性骨折通常需要手术治疗，但具体需根据骨折部位、损伤程度及患者身体状况综合评估。若骨折端稳定且未累及关节面，可尝试保守治疗；若存在明显移位、神经血管损伤或开放性骨折，则必须手术干预。

对于稳定性较好的闭合性粉碎性骨折，如部分四肢长骨骨折，可采用石膏或支具外固定配合牵引治疗。这类骨折通常表现为局部肿胀、压痛但无皮肤破损，需定期复查X线观察骨痂形成情况。康复期间需避免患肢负重，可配合低频脉冲电磁场刺激促进愈合。

涉及关节面、伴有血管神经损伤或开放性粉碎性骨折必须手术干预。关节内骨折会导致创伤性关节炎，需解剖复位内固定；合并腘动脉损伤的股骨远端骨折需在6小时内行血管吻合+骨折固定；开放性骨折需彻底清创后选择髓内钉或钢板固定，术后需预防性使用头孢呋辛钠注射液等抗生素。对于严重骨缺损病例，可能需同期实施自体髂骨移植术。

术后康复期应分阶段进行功能锻炼，早期以肌肉等长收缩为主，4-6周后逐步增加关节活动度训练。饮食需保证每日1200mg钙质摄入，可食用乳制品、豆腐等高钙食物，同时补充维生素D3促进钙吸收。吸烟患者必须戒烟，尼古丁会显著延缓骨折愈合。定期复查X线片评估骨愈合进度，若出现内固定物松动或延迟愈合，需及时调整治疗方案。康复期间出现患肢麻木、剧烈疼痛或皮肤发绀需立即就医。