肺出血的肺部CT影像表现

肺出血的肺部CT影像表现主要包括磨玻璃样影、实变影、小叶间隔增厚、支气管充气征及胸腔积液。这些表现与出血量、出血部位及病程阶段密切相关，需结合临床病史综合判断。

1、磨玻璃样影

肺出血早期CT可见弥漫性或局灶性磨玻璃样影，表现为肺密度轻度增高但血管纹理仍可辨认。这种改变多见于肺泡毛细血管屏障破坏导致的微量出血，常见于肺挫伤或抗凝治疗并发症。影像上需与间质性肺炎鉴别，后者磨玻璃影多伴随网格状改变。

2、实变影

随着出血量增加，CT显示肺实质内斑片状或大片状实变影，密度均匀且边界模糊。实变区可见支气管充气征，提示出血填充肺泡腔但未完全阻塞气道。典型见于肺血管畸形破裂或凝血功能障碍患者，需警惕合并感染时出现的空洞样改变。

3、小叶间隔增厚

出血累及肺间质时，CT可见小叶间隔平滑增厚，呈多边形网格样改变。这种表现与肺静脉高压继发出血相关，常见于二尖瓣狭窄或左心衰竭患者。增厚的小叶间隔可伴随胸膜下结节，需与癌性淋巴管炎鉴别。

4、支气管充气征

出血性实变区内保留的支气管含气形成明显对比，CT显示为分支状低密度影。该征象有助于区分肺出血与肺不张，后者支气管多呈收缩状态。当出血累及大气道时，可见支气管壁增厚或管腔内血凝块形成的充盈缺损。

5、胸腔积液

约三成肺出血患者伴随单侧或双侧胸腔积液，CT表现为肋膈角变钝的液性密度影。大量血胸时可见分层现象，上层为血清下层为血细胞沉淀。需注意与创伤性血胸鉴别，后者多合并肋骨骨折及皮下气肿。

对于疑似肺出血患者，除CT检查外应完善凝血功能、血常规及支气管镜检查。急性期需绝对卧床并避免剧烈咳嗽，保持呼吸道通畅。恢复期建议低强度呼吸训练，避免接触呼吸道刺激物，定期复查CT评估出血吸收情况。若反复出血需排查血管畸形或肿瘤性病变，必要时行血管介入治疗。