什么是小儿急性血行播散型肺结核

小儿急性血行播散型肺结核是一种由结核分枝杆菌经血液播散引起的严重肺部感染性疾病，属于结核病的特殊类型，多见于免疫功能低下的儿童。该病起病急骤，主要表现为高热、咳嗽、呼吸困难、肝脾肿大及皮肤粟粒疹，可能并发结核性脑膜炎或全身多器官结核。诊断需结合胸部影像学检查、结核菌素试验及病原学检测，治疗以规范抗结核药物联合方案为主。

1、病因机制

结核分枝杆菌通过原发感染灶侵入血液是主要发病机制。当儿童免疫力低下时，潜伏的结核菌可重新激活并经血行播散至全身，常见诱因包括营养不良、HIV感染、麻疹等急性传染病后免疫抑制。病原体在肺组织形成弥漫性粟粒样结节是该病的典型病理特征。

2、临床表现

患儿多突发持续高热伴寒战，体温可达39-40摄氏度，早期干咳逐渐发展为刺激性咳嗽。特征性表现为皮肤出现针尖大小淡红色丘疹，压之不褪色。约半数患儿出现肝脾肿大，严重者可出现气促、发绀等呼吸衰竭表现。部分病例以头痛、呕吐等脑膜刺激征为首发症状。

3、影像学特征

胸部X线显示双肺均匀分布的粟粒样结节影，直径1-2毫米，边界清晰。CT检查可见结节沿支气管血管束分布，后期可能融合成片状阴影。约30%患儿早期胸片可无异常，需重复检查或行高分辨率CT确诊。

4、实验室检查

结核菌素试验阳性率约60%，外周血白细胞计数正常或轻度升高。痰涂片找抗酸杆菌阳性率低，可采集胃液或支气管肺泡灌洗液提高检出率。γ-干扰素释放试验有助于鉴别诊断，血沉和C反应蛋白常显著升高。

5、治疗原则

采用强化期2个月+巩固期4个月的短程化疗方案，常用药物包括异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片联合乙胺丁醇片。重症患儿需加用链霉素注射液，合并结核性脑膜炎时疗程延长至9-12个月。治疗期间须监测肝功能、视力等药物不良反应。

家长应保证患儿卧床休息，提供高热量高蛋白饮食如鸡蛋羹、瘦肉粥等，每日补充维生素B6预防神经炎。居室保持通风换气，患儿用品定期消毒。治疗期间避免接种活疫苗，密切观察体温及精神状态变化，若出现嗜睡、抽搐等神经系统症状需立即就医。完成全程治疗后仍需定期复查胸片和肝肾功能，预防复发。