胸腔积液渗出液与漏出液的鉴别

胸腔积液渗出液与漏出液的鉴别主要通过病因、外观、生化指标及细胞学检查进行区分。渗出液多由炎症、肿瘤等引起，漏出液常见于心衰、低蛋白血症等非炎症性疾病。

渗出液通常呈现浑浊或血性，比重超过1.018，蛋白含量大于30g/L，乳酸脱氢酶水平高于200U/L，且积液与血清LDH比值大于0.6。细胞计数常超过500×10⁶/L，以中性粒细胞或淋巴细胞为主，可能检出病原体或肿瘤细胞。常见病因包括肺炎旁积液、结核性胸膜炎、恶性肿瘤胸膜转移等。

漏出液多为清亮淡黄色，比重低于1.015，蛋白含量小于25g/L，乳酸脱氢酶水平低于200U/L，积液与血清LDH比值小于0.6。细胞计数通常低于100×10⁶/L，以间皮细胞为主。主要见于充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征等导致血管静水压升高或血浆胶体渗透压降低的疾病。

临床鉴别时需结合患者病史、体征及影像学检查综合判断。对于不明原因胸腔积液，建议进行胸水常规、生化、肿瘤标志物及病原学检测，必要时行胸膜活检。日常应注意监测呼吸频率、血氧饱和度等指标，限制钠盐摄入有助于减少漏出液生成，渗出液患者需针对原发病进行抗感染或抗肿瘤治疗。若出现呼吸困难加重或发热等症状应及时复诊。