子宫瘢痕处妊娠是什么意思

子宫瘢痕处妊娠是指胚胎着床于既往子宫手术瘢痕处的异常妊娠，属于剖宫产术后远期严重并发症之一。

1、病因机制

主要与剖宫产术后子宫切口愈合不良有关。手术导致子宫内膜基底层损伤后形成微小裂隙，再次妊娠时胚胎可能通过裂隙植入瘢痕处肌层。其他影响因素包括多次剖宫产史、子宫缝合技术差异、宫腔操作史等。这种情况可能伴随不规则阴道出血、下腹隐痛等症状。

2、病理特征

胚胎绒毛组织直接侵入子宫肌层甚至浆膜层，超声检查可见妊娠囊位于子宫前壁下段瘢痕处，与膀胱之间肌层变薄或缺失。这种情况可能导致子宫破裂风险显著增加，需要密切监测血β-HCG水平变化。

3、诊断方法

经阴道超声是首选检查手段，特征包括子宫前壁下段肌层连续性中断、妊娠囊周围血流信号丰富。磁共振成像可辅助评估肌层浸润深度。诊断时需与宫颈妊娠、宫角妊娠等特殊部位妊娠进行鉴别。

4、治疗原则

根据患者生育需求及病情严重程度选择方案。早期病例可采用甲氨蝶呤注射液联合米非司酮片进行药物保守治疗，必要时行子宫动脉栓塞术。对于出血量大或疑似子宫破裂者，需紧急行剖腹探查术，可能涉及妊娠病灶清除术或子宫切除术。

5、风险预警

该病症可能导致致命性大出血、失血性休克、弥散性血管内凝血等危急情况。即使成功终止妊娠，后续再次妊娠时仍存在重复性瘢痕妊娠、胎盘植入等风险。建议有剖宫产史的女性孕早期进行超声筛查。

确诊子宫瘢痕处妊娠后应绝对卧床休息，避免剧烈运动和腹部受压。治疗期间严格记录阴道出血量，观察是否出现头晕、心悸等贫血症状。后续避孕措施建议选择复方短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统，避孕时间需维持12-24个月。再次妊娠前应通过宫腔镜评估子宫瘢痕愈合情况，妊娠后需提前制定分娩方案。