下肢深静脉血栓如何治疗

下肢深静脉血栓可通过抗凝治疗、溶栓治疗、机械取栓、下腔静脉滤器植入和压力治疗等方式干预。该病多由血流缓慢、血管损伤或血液高凝状态引发，表现为患肢肿胀、疼痛及皮肤温度升高。

1、抗凝治疗

抗凝是下肢深静脉血栓的基础治疗，通过抑制凝血因子防止血栓扩大。常用药物包括低分子肝素钙注射液、华法林钠片和利伐沙班片。治疗期间需监测凝血功能，避免出血风险。对于存在活动性出血或严重肝肾功能不全者需慎用。

2、溶栓治疗

尿激酶注射液和阿替普酶注射液可用于急性期血栓溶解，适用于发病14天内且无出血倾向的患者。溶栓可能导致牙龈出血、皮下瘀斑等不良反应，需在严密监护下进行。高龄或近期手术史者需评估获益风险比。

3、机械取栓

经皮机械血栓清除术通过导管抽吸或破碎血栓，适用于抗凝禁忌或溶栓失败病例。AngioJet血栓抽吸系统和Trellis隔离灌注系统是常用器械。术后需联合抗凝防止再栓塞，可能出现血管穿孔或溶血等并发症。

4、下腔静脉滤器

对存在抗凝禁忌或反复肺栓塞者，可植入Aegisy滤器或OptEase滤器拦截脱落血栓。滤器可能移位或穿透血管壁，择期需取出。孕妇及儿童等特殊人群需个体化评估。

5、压力治疗

分级加压弹力袜通过20-30mmHg梯度压力促进静脉回流，推荐踝部压力20-30mmHg的二级医疗压力袜。需每日穿戴8-10小时，皮肤破损或动脉缺血者禁用。联合踝泵运动可增强肌泵作用。

下肢深静脉血栓治疗后需长期随访，建议每3-6个月复查血管超声。日常避免久坐久站，乘坐长途交通工具时穿戴弹力袜，每日进行30分钟步行锻炼。饮食注意控制钠盐摄入，保持体重指数低于24，戒烟限酒。若出现呼吸困难、咯血等肺栓塞症状需立即就医。抗凝期间避免剧烈运动，使用软毛牙刷减少牙龈出血风险，定期监测肝肾功能及凝血指标。