肺栓塞x线表现

肺栓塞在X线检查中可能表现为肺动脉增宽、局部肺纹理稀疏、楔形阴影等非特异性征象。肺栓塞的X线表现主要有肺动脉高压征象、肺野局部透亮度增高、肺梗死征象、胸腔积液、膈肌抬高等。X线检查对肺栓塞的诊断敏感性较低，需结合其他检查综合判断。

1、肺动脉高压征象

肺动脉段突出是肺栓塞继发肺动脉高压的典型表现，可能伴随右心室增大。X线可见肺动脉主干扩张，右下肺动脉横径超过15毫米。这种改变与血栓阻塞肺动脉导致血流动力学异常有关，但需注意慢性阻塞性肺疾病等疾病也可出现类似表现。

2、肺野透亮度增高

局部肺血管纹理稀疏或消失形成Westermark征，表现为栓塞区域肺野透亮度异常增高。这是由于血栓阻塞肺动脉分支后，远端肺组织血流灌注减少所致。该征象在巨大肺栓塞患者中更易观察到，但需与肺气肿等疾病鉴别。

3、肺梗死征象

肺组织缺血坏死可形成尖端指向肺门的楔形阴影，即Hampton驼峰征。多见于外周肺栓塞患者，常伴有胸膜反应。X线可见边界模糊的三角形实变影，通常在栓塞后12-36小时出现，但实际临床中典型表现较为少见。

4、胸腔积液

约30%肺栓塞患者可出现少量单侧胸腔积液，X线表现为肋膈角变钝或消失。积液多为渗出性，与肺梗死引起的胸膜炎症反应有关。大量积液较少见，若出现需警惕合并感染或其他并发症可能。

5、膈肌抬高

肺栓塞可引起反射性膈神经刺激，导致患侧膈肌抬高和运动减弱。X线可见膈肌位置较对侧升高，活动度降低。该表现缺乏特异性，需与膈下脓肿、肝脏肿大等疾病相鉴别。

肺栓塞患者的X线表现常不典型，约30%病例胸片可完全正常。建议疑似肺栓塞者及时进行CT肺动脉造影等确诊检查。日常应注意避免久坐不动，长途旅行时定时活动下肢，术后患者遵医嘱使用抗凝药物预防血栓形成。高危人群出现突发胸痛、呼吸困难等症状时应立即就医。