伪膜性肠炎如何治疗

伪膜性肠炎的治疗方法主要有抗生素治疗、对症支持治疗、微生态制剂治疗、手术治疗和重症监护治疗。

一、抗生素治疗

抗生素治疗是伪膜性肠炎的核心治疗手段，主要针对艰难梭菌过度生长。患者需遵医嘱停用原有诱发疾病的广谱抗生素，并改用对艰难梭菌有效的药物。常用药物包括口服万古霉素胶囊或甲硝唑片，这些药物能有效抑制艰难梭菌繁殖，减轻肠道炎症。治疗周期通常为10至14天，严重或复发病例可能需要延长疗程或采用万古霉素脉冲式给药方案。

二、对症支持治疗

对症支持治疗旨在纠正伪膜性肠炎引起的水电解质紊乱和营养失衡。对于严重腹泻患者，应及时通过静脉输液补充水分和电解质如氯化钠注射液、葡萄糖注射液，防止脱水和酸碱失衡。同时需加强营养支持，可给予肠内营养制剂或肠外营养，维持机体能量需求。对于腹痛症状，可酌情使用解痉药物如颠茄片缓解不适，但需避免使用抑制肠蠕动的止泻药以免加重毒素滞留。

三、微生态制剂治疗

微生态制剂治疗通过补充益生菌恢复肠道菌群平衡，减少复发风险。常用制剂包括双歧杆菌三联活菌散、酪酸梭菌二联活菌散等，这些益生菌能在肠道定植，竞争性抑制艰难梭菌生长。通常建议在抗生素治疗后使用，或与抗生素间隔2小时以上服用以确保菌群活性。对于反复发作的患者，粪菌移植是有效的治疗选择，通过将健康供体的粪便菌群移植到患者肠道，快速重建正常微生态环境。

四、手术治疗

手术治疗适用于出现肠穿孔、中毒性巨结肠或内科治疗无效的危重病例。手术方式主要为结肠次全切除术或回肠造口术，旨在去除病变肠段，控制感染源。术前需全面评估患者心肺功能及手术耐受性，术后需加强抗感染治疗和营养支持。手术治疗风险较高，仅在所有保守治疗无效且病情持续恶化时考虑。

五、重症监护治疗

重症监护治疗针对合并感染性休克、多器官功能衰竭的危重患者。治疗包括持续生命体征监测、血管活性药物维持血压、机械通气支持呼吸功能，以及连续性肾脏替代治疗清除炎症介质。需在重症监护室严密观察病情变化，及时调整治疗方案。早期识别重症倾向并积极干预是改善预后的关键。

伪膜性肠炎患者治疗期间应严格卧床休息，饮食上采用清淡流质或半流质食物如米汤、藕粉，避免摄入乳制品和高纤维食物减轻肠道负担。恢复期逐步过渡至低渣饮食，少食多餐保证营养摄入。注意个人卫生和手部清洁，防止交叉感染。定期复查粪便常规和艰难梭菌毒素检测，评估治疗效果。出院后遵医嘱逐步恢复活动，避免滥用抗生素，发现腹泻复发需及时就医。