患上听神经瘤，手术治疗后取得满意效果

摘要：一名40岁的女性患者，一个月前发现头痛、头晕，并且伴有听力下降、耳鸣等症状，遂来我院就诊。结合患者的实际症状和检查结果综合分析，确诊为听神经瘤。通过行经迷路进路听神经瘤切除术进行治疗，然后配合注射用头孢哌酮钠、注射用头孢硫脒抗感染，患者症状得到明显改善，病情稳定。

【基本信息】女、40岁

【疾病类型】听神经瘤

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2021年10月

【治疗方案】手术治疗（经迷路进路听神经瘤切除术）+药物治疗（注射用头孢哌酮钠、注射用头孢硫脒）

【治疗周期】住院治疗1个月，一个月后定期复查

【治疗效果】患者病情稳定，耳背、头晕现象改善

一、初次面诊

今天是我坐诊的日子，在快要下班时，来了一位女性，急匆匆走到我面前说道：“医生，我最近一段时间总会有头晕、头痛的现象，我以为是我最近工作压力大导致的，但是这两周明显感觉到听力下降，并且有时有耳鸣的现象，这是怎么回事啊。”我听后赶忙与患者进行仔细沟通。据患者自述，今年40岁，之前身体没有其他疾病，最近一段时间工作压力比较大，出现头晕、头痛的现象就没当回事，但是最近感觉听力下降，所以来医院就诊。这段时间饮食尚可，轻微乏力、无恶心呕吐症状、无高血压史。我给患者进行常规查体，言语流利、神志清、双侧瞳孔等大等圆，右耳听力稍弱，左耳正常。根据患者的临床症状，我怀疑可能是神经性耳炎或者是脑部疾病，建议患者住院做进一步检查，经过沟通后，患者同意入院。

二、治疗经过

患者入院后，我安排了磁共振检查，检查可见右侧桥小脑角区见一肿块，边界清楚，大小约55mmX45mm，呈稍长T1稍长T2信号，内见片状长T1、长T2信号影，DWI未见弥散受限征象，增强扫描轻度强化，强化不均匀，见斑片状、线样强化影，肿块与右侧听神经分界不清，右侧听神经脑池段明显增粗。右侧小脑半球、脑干受压变形；第四脑室受压变窄，检查结果表示听神经瘤可能。最后结合患者的实际症状、检查结果以及病变位置综合分析，初步确诊为听神经瘤。

磁共振检查报告图

患者在得知检查结果后，泣不成声地问我，“医生，我这个病是不是很严重啊？是不是治不好了？”我赶忙安慰患者，“先不要慌，积极配合治疗，是有治愈的可能的。”听完我的话后，患者明显有了治疗的信心。鉴于患者比较年轻，身体状况较好，肿瘤不是很大，我建议她进行经迷路进路听神经瘤切除术，治疗效果通常会比较好。患者及家属在听完我的治疗方案后表示同意。

在术前明确没有手术禁忌后，准备进行经迷路进路听神经瘤切除术，病人平卧头转向健侧，或向健侧卧位，使术耳向上，在全身麻醉后，开放内耳道，进入脑桥小脑三角池，显露及全部切除肿物，手术很顺利，术后给予注射用头孢哌酮钠、注射用头孢硫脒抗感染。

三、治疗效果

患者术后复查颅脑CT术区无出血，肿瘤切除完整。术后一个月，右耳听力稍有恢复，在家属帮助下可以适当下床活动，头晕、头痛症状改善，手术切口愈合良好，未发生感染，生命体征平稳，病情稳定，可以出院休养。

四、注意事项

我看到患者康复出院，很为她开心，在出院前我仔细嘱咐患者注意以下事项：

1.患者在恢复过程中要注意伤口护理，避免剧烈地咳嗽和打喷嚏，以免影响伤口恢复，在家中可以适当地进行面肌运动训练，按摩面部，可以促进面部神经恢复。

2.患者在恢复过程中应当注意清淡饮食，尽量多摄入营养丰富的食物，避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、火锅、烧烤等，避免影响术后身体的康复。

3.患者要保持积极乐观的心态以及良好的生活习惯，1个月后进行复查，有任何不适可以到门诊随诊。

五、个人感悟

神经瘤通常指来自神经鞘组织的神经鞘瘤，该患者患的是听神经瘤起源于听神经鞘，是一种典型的神经鞘瘤，是桥小脑角常见的肿瘤。发病高峰在30-50岁，肿瘤多数发生于听神经前庭段，随着肿瘤的生长，容易压迫脑桥以及神经，造成听力受损。肿瘤多数为单侧出现，一般手术切除是主要的治疗方案。患者在面对疾病时，通常都是比较恐慌的，需要我们给予患者信心，缓解紧张，只要保持乐观心态，积极配合医生进行治疗，最终会取得令人满意的效果。看着病人一天天恢复，我也感到很开心。