如何理解游离龈凹陷和附着龈

游离龈凹陷和附着龈是牙龈组织中的两个解剖结构，理解它们需要从位置、外观、功能及临床意义入手。游离龈是指围绕牙颈但未直接附着于牙体及牙槽骨的部分牙龈边缘，其顶端形成的浅沟状结构即为游离龈凹陷；附着龈则是紧密附着于牙槽骨表面的粉红色坚韧牙龈组织，位于游离龈的根方。

一、 位置与形态

游离龈凹陷，也称为龈沟，是游离龈边缘与牙面之间形成的一条浅沟，深度通常在0.5至3毫米之间，健康状态下探诊无出血。附着龈位于游离龈凹陷的根方，直接与下方的牙槽骨骨膜相连，质地坚韧且表面有橘皮样的点彩，宽度因牙位和个体差异而不同，前牙区通常较宽，后牙区可能较窄。两者的交界处是膜龈联合，标志着附着龈向牙槽黏膜的过渡。

二、 组织学构成

游离龈的组织结构相对简单，主要由角化或不全角化的复层鳞状上皮及其下的结缔组织构成，其中含有少量胶原纤维。附着龈的上皮角化程度更高，其下方的结缔组织中含有大量致密的胶原纤维束，这些纤维束垂直或斜行嵌入牙槽骨骨膜中，形成了强大的附着，这也是其得名的原因，这种结构使其能够抵抗咀嚼摩擦和炎症刺激。

三、 生理功能

游离龈及其凹陷的主要功能是形成一道柔软的袖口式屏障，保护下方的牙周组织。游离龈凹陷有助于容纳少量龈沟液，龈沟液具有冲洗、防御和免疫作用。附着龈的核心功能是提供稳固的支撑，它将牙龈牢固地锚定在牙槽骨上，防止在咀嚼或口腔清洁时牙龈被牵拉移位，对于维持牙周健康、尤其是牙齿的稳定至关重要。

四、 临床意义与健康指标

游离龈凹陷的深度是评估牙周健康的关键指标，深度超过3毫米通常提示存在牙周袋，是牙龈炎或牙周炎的表现，探诊易出血。附着龈的宽度和健康状况直接影响牙周治疗的预后，足够的附着龈宽度有助于抵抗局部刺激、维持口腔卫生，当附着龈过窄或缺失时，容易发生牙龈退缩，影响美观和功能，可能需要进行膜龈手术等治疗。

五、 常见相关病变

游离龈凹陷的病变主要表现为深度增加，形成病理性牙周袋，这与牙菌斑堆积引起的牙龈炎直接相关，若炎症向深部发展，侵袭附着龈及牙槽骨，则发展为牙周炎，导致附着丧失。附着龈的病变包括因刷牙不当、正畸力、修复体边缘不当等导致的牙龈退缩，使牙根暴露；也可能因感染、创伤出现溃疡或增生。维护两者的健康需通过有效刷牙、使用牙线控制菌斑，并定期进行牙周检查。

维护游离龈和附着龈的健康是口腔保健的基础。日常应使用巴氏刷牙法清洁牙齿及龈缘，并配合牙线或牙缝刷清洁邻面，以清除游离龈凹陷附近的菌斑。定期进行口腔检查和牙周洁治，可以早期发现并干预龈沟加深或附着龈宽度不足等问题。避免使用过硬牙刷和横向暴力刷牙，以防损伤牙龈导致退缩。对于已经出现牙龈红肿、出血、退缩等症状，应及时咨询牙周科医生，进行专业评估和治疗，防止牙周问题进一步发展。