肺动脉栓塞到底是什么

肺动脉栓塞是血栓堵塞肺动脉或其分支导致的急危重症，通常由下肢深静脉血栓脱落引起，可能危及生命。其核心病理是血流受阻引发呼吸循环障碍，需紧急处理。

1、病因与高危因素：

肺动脉栓塞的栓子主要来源于下肢深静脉血栓，久坐不动、长期卧床、手术后制动、肥胖、妊娠、肿瘤或凝血功能异常等均会显著增加血栓形成风险。当这些血栓脱落后，随静脉血流经右心进入肺动脉，即可造成栓塞。遗传性易栓症如抗凝血酶缺乏等也是重要诱因。

2、典型症状表现：

起病急骤，常见突发性呼吸困难、胸痛可呈胸膜炎性刺痛或压榨感、咯血、咳嗽、晕厥甚至心跳骤停。轻症患者可能仅表现为不明原因的气短或心悸，易被忽视。大面积栓塞时可出现低血压、休克及右心功能衰竭，病情进展迅速。

3、诊断与评估：

临床结合Wells评分评估可能性，首选CT肺动脉造影明确诊断，其可清晰显示栓塞部位与范围。D-二聚体检测对低中度疑似患者有排除价值，但特异性较低。超声心动图可评估右心室负荷及排除其他心脏疾病，下肢静脉超声有助于寻找血栓来源。

4、治疗策略：

急性期以抗凝为核心，常用药物包括低分子肝素、华法林或直接口服抗凝药如利伐沙班、阿哌沙班，需严格遵医嘱使用。高危患者伴血流动力学不稳定时，可考虑溶栓治疗如阿替普酶，或介入取栓、外科血栓切除术。同时需绝对卧床、吸氧，避免按摩患肢以防血栓再次脱落。

5、预防与长期管理：

对高危人群，术后或长期卧床者应使用间歇充气加压装置或弹力袜，并早期活动下肢。药物预防可遵医嘱使用低分子肝素或磺达肝癸钠。已发患者需足疗程抗凝至少3-6个月，定期监测凝血功能，警惕出血风险。控制体重、戒烟、避免久坐是基础防护措施。

肺动脉栓塞是需紧急处理的危重疾病，一旦出现突发胸痛、呼吸困难等症状应立即就医。日常注意活动下肢、多饮水以稀释血液，术后或长途旅行时遵医嘱使用抗凝药物或物理预防措施，可有效降低发病风险。