治疗腹水的方法有哪些

腹水的治疗主要有一般治疗、药物治疗、穿刺引流、介入治疗和手术治疗等方法。腹水通常由肝硬化、恶性肿瘤、心力衰竭、结核性腹膜炎、肾病综合征等原因引起。

一、一般治疗

一般治疗是腹水的基础干预措施，主要针对轻度腹水或作为其他治疗的辅助。核心在于限制钠盐摄入，每日钠摄入量应严格控制。同时需要限制液体入量，特别是对于伴有低钠血症的患者。卧床休息有助于增加肾血流量，促进钠水排泄。对于营养不良的腹水患者，补充优质蛋白有助于提高血浆胶体渗透压，减少腹水生成。定期监测体重、腹围和尿量是评估治疗效果的重要手段。

二、药物治疗

药物治疗是控制腹水的主要方法，通常需要在医生指导下进行。利尿剂是首选药物，常用螺内酯片联合呋塞米片，从小剂量开始，根据尿量和体重变化调整，目标是缓慢减轻体重，避免电解质紊乱。对于低蛋白血症患者，需要静脉输注入血白蛋白提高血浆胶体渗透压，增强利尿效果。针对病因的药物治疗同样关键，例如肝硬化腹水患者可使用普萘洛尔片降低门静脉压力，结核性腹膜炎患者需规范抗结核治疗。使用药物期间须严密监测肾功能和电解质。

三、穿刺引流

穿刺引流适用于大量腹水导致呼吸困难、腹胀难忍的患者，或对利尿剂治疗无效的顽固性腹水。治疗性腹腔穿刺放液术能快速缓解症状，一次放液量通常有一定限制，速度不宜过快，以免诱发循环功能障碍。对于需要反复穿刺的患者，可考虑留置腹腔引流管。穿刺后常需补充白蛋白以防止循环血量减少。该操作属于有创治疗，存在感染、出血、肠穿孔等风险，须在严格无菌条件下由专业医师操作。

四、介入治疗

介入治疗主要针对门静脉高压导致的顽固性腹水。经颈静脉肝内门体静脉分流术通过在肝内建立一条连接门静脉与肝静脉的通道，有效降低门静脉压力，从而减少腹水的生成。该方法创伤相对较小，适用于肝功能尚可但反复出现腹水或伴有食管胃底静脉曲张出血的患者。术后可能发生肝性脑病、分流道狭窄或闭塞等并发症，需要长期随访和药物维持。腹水超滤浓缩回输术是另一种介入方法，将腹水引出、浓缩后再回输至患者体内，能保留蛋白质，适用于肝硬化伴顽固性腹水。

五、手术治疗

手术治疗是解决某些病因所致腹水的最终手段。对于肝硬化终末期、反复出现顽固性腹水且符合指征的患者，肝移植是根治性方法。对于腹腔恶性肿瘤引起的癌性腹水，若原发灶可切除，可能进行肿瘤减灭术联合腹腔热灌注化疗。某些因门静脉高压导致的顽固性腹水，也可考虑行腹腔-颈静脉分流术，但该术式并发症较多，现已较少应用。所有手术治疗决策均需经过多学科团队全面评估，权衡获益与风险。

腹水患者日常护理需注重饮食管理，严格遵循低盐饮食，避免腌制食品、加工肉类等高钠食物，每日食盐摄入量需严格控制。保证充足且优质的蛋白质摄入，如鱼肉、瘦肉、蛋清、豆制品等，但肝性脑病患者需限制蛋白。记录每日体重、腹围及尿量变化，有助于病情监测。注意休息，避免劳累和感染，感染是诱发腹水加重的重要因素。遵照医嘱定期复查肝功能、肾功能、电解质及腹部超声，切勿自行调整利尿剂用量，出现腹胀加剧、腹痛、发热或意识改变等情况时需立即就医。