哪些糖尿病患者必须要打胰岛素

1型糖尿病患者、口服降糖药失效的2型糖尿病患者、妊娠期糖尿病患者、围手术期糖尿病患者以及出现严重急性并发症的糖尿病患者通常需要注射胰岛素。

1、1型糖尿病患者

1型糖尿病由于胰岛β细胞被破坏导致胰岛素绝对缺乏，患者必须终身依赖外源性胰岛素治疗。这类患者发病年龄通常较轻，起病急骤，常伴随明显多饮多尿体重下降等症状。临床常用重组人胰岛素注射液、门冬胰岛素注射液等剂型，需根据血糖监测结果调整剂量。

2、口服降糖药失效的2型糖尿病患者

当2型糖尿病患者经过饮食运动控制及多种口服降糖药联合治疗后，糖化血红蛋白仍超过7.5%时，提示胰岛功能严重衰退。此时需要启动胰岛素治疗，常用预混胰岛素类似物或基础-餐时胰岛素方案。这类患者往往有10年以上糖尿病病史。

3、妊娠期糖尿病患者

妊娠期间出现糖尿病或糖耐量异常，若通过饮食调整后空腹血糖仍超过5.3mmol/L或餐后2小时血糖超过6.7mmol/L，为避免高血糖对胎儿发育的影响，需使用人胰岛素治疗。妊娠期禁用口服降糖药，推荐使用门冬胰岛素或地特胰岛素等安全性较高的剂型。

4、围手术期糖尿病患者

需要进行大中型手术的糖尿病患者，在术前术后需改用胰岛素控制血糖。手术应激会导致血糖剧烈波动，胰岛素能更精准调控血糖水平。通常采用基础胰岛素联合短效胰岛素的强化治疗方案，术后根据恢复情况再调整治疗方式。

5、出现严重急性并发症的糖尿病患者

糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态等急性并发症发生时，必须立即使用静脉胰岛素治疗。这类急症会出现严重代谢紊乱，胰岛素是抢救的关键药物。待病情稳定后，再根据患者具体情况制定长期胰岛素治疗方案。

需要胰岛素治疗的糖尿病患者应定期监测血糖，根据医嘱调整胰岛素剂量。注意注射部位轮换，避免皮下脂肪增生。保持规律饮食和适度运动，预防低血糖发生。同时要定期复查糖化血红蛋白和并发症筛查，及时调整治疗方案。胰岛素治疗期间如出现反复低血糖或血糖控制不佳，应及时就医。