何为高血压脑病
高血压脑病是指血压急剧升高导致脑部血管调节功能失调，引发脑水肿和颅内压增高的急性神经系统综合征。高血压脑病主要表现为剧烈头痛、恶心呕吐、视力模糊、意识障碍等症状，严重时可出现抽搐、昏迷甚至死亡。高血压脑病通常由长期未控制的高血压、急进型高血压或妊娠期高血压疾病等因素诱发，需紧急降压治疗以避免不可逆脑损伤。
高血压脑病的发病机制与脑血管自动调节功能崩溃有关。当血压突然超过脑血管自我调节上限时，脑血流过度灌注导致血脑屏障破坏，血浆成分外渗形成血管源性脑水肿。这种病理变化会刺激颅内痛觉敏感结构产生头痛，压迫视神经导致视力障碍，影响脑干网状上行激活系统引发意识改变。典型症状进展往往呈现头痛-视觉异常-意识模糊的三联征模式。
诊断高血压脑病需结合病史、临床表现和辅助检查。患者多有高血压病史或诱发因素，血压常超过180/120毫米汞柱，神经系统症状与血压升高程度相关。眼底检查可见视网膜动脉痉挛、出血或视乳头水肿。头颅CT或MRI可排除脑出血或梗死，典型表现为后部可逆性脑病综合征的顶枕叶水肿。实验室检查需评估肾功能、电解质和心肌损伤标志物以判断靶器官损害程度。
治疗核心是快速控制血压至安全范围。静脉用降压药物首选尼卡地平注射液或乌拉地尔注射液，这类药物起效快且对脑血管选择性高。降压目标为1小时内平均动脉压降低不超过25%，随后6小时内逐步降至160/100毫米汞柱左右。同时需给予甘露醇注射液或呋塞米注射液降低颅内压，地西泮注射液控制抽搐。妊娠期患者应选用拉贝洛尔注射液，避免使用可能影响胎儿的血管紧张素转换酶抑制剂。
预防高血压脑病的关键在于规范管理基础血压。原发性高血压患者应每日监测血压，规律服用苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦胶囊等长效降压药物。饮食需限制钠盐摄入，每日不超过5克，增加富含钾的香蕉、菠菜等食物。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等。避免情绪激动、寒冷刺激等可能引起血压波动的因素，合并糖尿病或高脂血症者需同步控制血糖血脂。
高血压脑病属于高血压急症，发病后应立即拨打急救电话。送医途中保持患者头高位，避免剧烈搬动。即使症状缓解也需住院观察，完善心脑肾等靶器官评估。出院后须在心血管内科定期随访，调整降压方案至血压持续达标。对于反复发作的患者，建议进行24小时动态血压监测和继发性高血压筛查，排除肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等潜在病因。
