慢性心功能不全的原因
慢性心功能不全可能由冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、先天性心脏病等原因引起，通常表现为呼吸困难、乏力、液体潴留等症状。慢性心功能不全可通过生活方式干预、药物治疗、器械治疗、心脏康复、手术治疗等方式进行管理。
一、冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病是慢性心功能不全最常见的原因。长期心肌缺血会导致心肌细胞坏死和纤维化，心肌收缩力下降，最终引发心力衰竭。患者常伴有胸闷、胸痛等症状。治疗需在医生指导下进行，常用药物包括改善心肌重构的血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片，控制心室率的β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔片，以及利尿剂如呋塞米片，以减轻心脏负荷和缓解症状。对于血管严重狭窄的患者，可能需要进行经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。
二、高血压性心脏病
长期未控制的高血压会导致心脏后负荷持续增加，左心室为克服阻力而代偿性肥厚，最终失代偿发展为心力衰竭。这是慢性心功能不全的重要病因。患者早期可能无明显症状，后期会出现活动后气短。治疗关键在于长期、平稳地控制血压。医生可能会处方血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如缬沙坦胶囊、钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片等降压药物。同时，患者需要严格限盐、控制体重、规律监测血压，以延缓疾病进展。
三、心脏瓣膜病
心脏瓣膜病，如风湿性心脏病导致的二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄等，会扰乱心脏正常的血流动力学，增加心脏做功，长期可导致心功能不全。患者可能听到心脏杂音，并伴有心悸、气促。治疗取决于瓣膜病变的严重程度。药物治疗包括使用利尿剂如氢氯噻嗪片减轻前负荷，或地高辛片增强心肌收缩力。对于有手术指征的严重瓣膜病变，可能需要进行瓣膜成形术或瓣膜置换术来从根本上解决问题。
四、心肌病
心肌病是一组原发性心肌病变，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，其心肌结构异常直接损害了心脏的泵血功能，是慢性心功能不全的直接原因。患者常表现为进行性加重的乏力与呼吸困难。治疗目标是阻止或延缓心肌损害，改善心功能。除了严格的生活方式管理，药物治疗方案通常包括血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂如沙库巴曲缬沙坦钠片、醛固酮受体拮抗剂如螺内酯片等。部分患者后期可能需要植入心脏再同步化治疗起搏器或心脏移植。
五、先天性心脏病
部分未经矫正的先天性心脏病，如室间隔缺损、法洛四联症等，由于心脏结构异常，可能导致心脏长期负荷过重，最终在成年后发展为慢性心功能不全。患者可能有自幼心脏杂音、发育迟缓或紫绀病史。治疗需根据具体畸形制定个体化方案。药物治疗主要用于缓解心力衰竭症状，如使用利尿剂托拉塞米片。根本性治疗往往依赖于外科手术或介入封堵术矫正心脏畸形，手术时机和方式需由心脏专科医生评估决定。
慢性心功能不全的管理是一个长期过程，患者应在医生指导下坚持规范治疗，不可自行调整或停用药物。日常生活中需严格限制钠盐和液体摄入，每日监测体重变化，警惕脚踝水肿、夜间阵发性呼吸困难等心力衰竭加重的迹象。保持情绪稳定，避免感染，进行适度的康复运动如散步，有助于改善生活质量并降低再住院风险。定期前往心血管内科复诊，复查心电图、心脏超声等，以便医生及时调整治疗方案。
