肠易激综合征的诊断和鉴别诊断是什么

肠易激综合征的诊断主要基于症状评估和排除性检查，其鉴别诊断需与其他具有相似症状的疾病相区分，如炎症性肠病、结直肠肿瘤、乳糜泻等。

一、诊断：症状评估与排除性检查

肠易激综合征的诊断通常依据罗马IV标准，核心是反复发作的腹痛，近3个月内平均每周至少发作1天，且与排便相关或伴随排便习惯改变。诊断时须详细评估症状特征，包括腹痛的性质与排便的关系、粪便性状的改变。同时，必须进行必要的排除性检查，如粪便常规与隐血试验、结肠镜检查等，以排除器质性疾病。诊断过程强调症状的持续性，通常要求症状出现至少6个月。

二、鉴别诊断：炎症性肠病

炎症性肠病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，与肠易激综合征均可表现为腹痛、腹泻，但存在本质区别。炎症性肠病是肠道慢性非特异性炎症，通常伴有发热、体重下降、便血等全身或肠外表现。内镜检查可见黏膜充血、糜烂、溃疡等明确病变，病理活检可发现炎症细胞浸润等组织学改变。而肠易激综合征缺乏这些器质性病变证据，症状多与精神心理因素、内脏高敏感性相关。

三、鉴别诊断：结直肠肿瘤

结直肠肿瘤，尤其是早期肿瘤，可能仅表现为排便习惯改变或腹部不适，易与肠易激综合征混淆。但结直肠肿瘤患者常伴有报警征象，如年龄超过50岁新发症状、便血、贫血、不明原因体重减轻、腹部包块或有结直肠肿瘤家族史。肠易激综合征患者一般无这些报警症状。结肠镜检查是鉴别两者的关键，可直接观察肠道黏膜并取活检以明确诊断。

四、鉴别诊断：乳糜泻

乳糜泻是一种因对麸质不耐受而引发的自身免疫性肠病，症状与腹泻型肠易激综合征高度重叠，包括腹泻、腹胀、腹痛。鉴别要点在于乳糜泻患者通常存在营养吸收不良的相关表现，如贫血、骨质疏松、体重减轻。血清学检查可发现特异性抗体升高，如抗组织谷氨酰胺转移酶抗体。确诊需依靠小肠黏膜活检，可见绒毛萎缩等特征性改变。对疑似患者进行无麸质饮食试验性治疗，症状改善也有助于鉴别。

五、鉴别诊断：其他功能性与器质性疾病

还需与一些其他疾病鉴别。例如，显微镜下结肠炎同样以慢性水样泻为主，但结肠镜检查黏膜外观正常，需靠病理活检诊断。甲状腺功能亢进症也可导致腹泻、排便次数增多，但伴有心悸、多汗、体重下降等高代谢症状，通过甲状腺功能检查可鉴别。细菌过度生长综合征也可引起腹胀、腹泻，可通过氢呼气试验辅助诊断。这些疾病的明确排除，是确立肠易激综合征诊断的重要步骤。

肠易激综合征的诊断是一个综合评估与谨慎排除的过程。患者在配合医生完成必要检查的同时，应建立规律的作息与饮食记录，尝试识别并避免可能诱发症状的食物，如高FODMAP食物、辛辣刺激或生冷食物。学习管理压力与情绪，通过散步、冥想等方式放松身心，有助于改善内脏高敏感性。若症状持续或出现报警征象，须及时复诊，由消化科医生评估是否需要调整诊断或治疗方案，切勿自行长期按肠易激综合征处理而延误其他疾病的诊治。