脑出血后脑水肿高峰期怎么办
脑出血后脑水肿高峰期可通过严密监测生命体征、控制血压、降低颅内压、维持内环境稳定、预防并发症等方式进行干预。脑出血后脑水肿通常由血肿占位效应、血脑屏障破坏、炎症反应、脑脊液循环障碍、再灌注损伤等原因引起。
一、严密监测生命体征
严密监测生命体征是脑水肿高峰期的基础支持措施。医护人员会持续观察患者的意识、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标。意识状态改变如嗜睡或烦躁可能是颅内压增高的早期信号。瞳孔不等大或对光反射迟钝提示脑疝风险。监测有助于及时发现病情变化，为调整治疗方案提供依据。家属需配合医护人员，避免随意移动患者头部。
二、控制血压
控制血压旨在避免血压过高加重出血或过低影响脑灌注。血压剧烈波动会加剧脑水肿。常用静脉降压药如乌拉地尔注射液或尼卡地平注射液，在监护下平稳降压。降压目标需个体化，通常维持在一定范围内，既要保证脑组织供血，又不能使血管压力过大。过程中须避免血压下降过快，防止脑缺血。患者应绝对卧床，保持情绪稳定。
三、降低颅内压
降低颅内压是缓解脑水肿的关键。颅内压持续增高可导致脑疝，危及生命。临床常用渗透性脱水剂如甘露醇注射液，通过提高血浆渗透压带走脑组织多余水分。人血白蛋白可辅助扩容脱水。严重时可采用过度通气或脑室引流术。药物使用需监测电解质平衡，防止肾功能损害。抬高床头有助于静脉回流，减轻颅内充血。
四、维持内环境稳定
维持内环境稳定包括纠正水电解质紊乱和营养支持。脑水肿患者易出现钠代谢紊乱如抗利尿激素分泌不当综合征，需限制液体入量并补充高渗盐水。通过静脉营养或鼻饲保证热量与蛋白质摄入，促进神经修复。监测血糖水平，避免高血糖加重脑损伤。维持正常体温，发热时物理降温，减少脑氧耗。
五、预防并发症
预防并发症涉及感染控制、深静脉血栓预防等。长期卧床易引发肺部感染，需定期翻身拍背，必要时使用抗生素如头孢曲松钠注射液。下肢深静脉血栓预防可采用间歇充气加压装置或药物抗凝。应激性溃疡预防可用质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊。加强口腔护理和皮肤护理，避免压疮。早期康复介入如被动活动肢体，预防关节挛缩。
脑出血后脑水肿高峰期的护理需综合进行。家属应协助患者保持安静卧床，头部抬高十五至三十度。饮食上初期以鼻饲流质为主，后期逐步过渡到低盐、低脂、高蛋白的软食。注意保持呼吸道通畅，及时清理分泌物。康复期在医生指导下进行肢体功能锻炼和语言训练，循序渐进。定期随访复查头部影像学检查，观察水肿消退情况。保持乐观心态，积极配合治疗对预后改善有重要意义。
