十二指肠胃穿孔怎么回事

十二指肠胃穿孔在医学上通常指十二指肠或胃的穿孔，可能由消化性溃疡、外伤、药物刺激、肿瘤侵犯或医源性损伤等原因引起，可通过禁食与胃肠减压、药物治疗、内镜治疗、手术治疗、对症支持等方式治疗。

一、消化性溃疡

消化性溃疡是十二指肠胃穿孔最常见的原因，多数与幽门螺杆菌感染或长期使用非甾体抗炎药有关。当溃疡向深层发展，穿透肠壁或胃壁全层时，就会导致穿孔。患者往往有长期的慢性、周期性、节律性上腹痛病史，穿孔发生时，疼痛会骤然加剧，变为持续性剧烈腹痛，可迅速蔓延至全腹。确诊后，除紧急处理穿孔外，需针对溃疡进行规范治疗，例如遵医嘱使用抑制胃酸分泌的奥美拉唑肠溶胶囊、保护胃黏膜的枸橼酸铋钾颗粒以及根除幽门螺杆菌的阿莫西林胶囊等药物。

二、外伤

腹部受到严重钝性外力打击，如车祸、高处坠落或剧烈撞击，可能导致十二指肠或胃的破裂穿孔。这种损伤通常属于腹部闭合性损伤的一部分，可能还伴随其他脏器如肝脏、脾脏的损伤。临床表现除腹痛外，常有明确的受伤史，可能出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，严重时可伴有休克。治疗需要紧急剖腹探查，对穿孔部位进行修补，并处理其他合并损伤。

三、药物刺激

长期或大剂量使用某些药物，特别是非甾体抗炎药如阿司匹林、布洛芬等，或皮质类固醇激素，可削弱胃肠黏膜的防御和修复能力，诱发溃疡并最终导致穿孔。这类情况在高龄、有溃疡病史或合并其他疾病的患者中更易发生。预防重于治疗，对于必须使用相关药物的患者，应在医生指导下联用胃黏膜保护剂。一旦发生穿孔，需立即停用可疑药物，并按急腹症原则进行处理。

四、肿瘤侵犯

胃或十二指肠的恶性肿瘤，如胃癌、十二指肠癌，或腹腔内其他恶性肿瘤侵犯到胃肠壁，都可能导致组织坏死、溃破，形成穿孔。这种穿孔常表现为慢性、渐进性过程，患者可能先有消瘦、乏力、食欲不振、黑便等肿瘤消耗和压迫症状，在此基础上突发急性腹痛。治疗较为复杂，需要在处理穿孔急症的同时，对肿瘤进行分期评估，根据情况决定是否能够进行根治性手术或姑息性治疗。

五、医源性损伤

在进行某些有创性医疗操作时，如胃镜、肠镜、内镜下治疗，或腹部其他手术中，存在损伤十二指肠或胃壁导致穿孔的风险，尽管概率较低。例如，内镜下息肉切除术、黏膜下剥离术，或邻近器官手术时的误伤。此类穿孔一旦发生，需要根据穿孔大小、发现时间及患者情况，决定采取内镜下夹闭、修补或再次开腹手术等方式进行治疗。

十二指肠胃穿孔是一种需要立即就医的急症，禁止自行用药或进食饮水。在经过紧急处理后，患者进入恢复期，生活护理至关重要。饮食上必须严格遵循医嘱，通常从禁食逐步过渡到清流质、流质、半流质饮食，选择米汤、藕粉、去油的肉汤等易消化食物，避免任何刺激性、生冷、坚硬或产气多的食物。保证充分休息，避免劳累和精神紧张，因为情绪波动可能影响胃肠功能恢复。戒烟戒酒是必须的，烟草和酒精都会严重妨碍溃疡愈合和黏膜修复。在医生允许下，可逐渐开始温和的活动，但应避免增加腹压的动作。恢复期间需按时复诊，监测愈合情况，并积极治疗导致穿孔的原发病，如规范抗幽门螺杆菌治疗或调整用药方案，以预防复发。