胃癌中期应怎么处理

胃癌中期需通过手术切除联合放化疗的综合治疗方式处理，主要措施包括根治性手术、辅助化疗、靶向治疗、免疫治疗及营养支持。

1、根治性手术

胃癌中期患者通常需接受胃大部切除术或全胃切除术，手术范围需包括肿瘤原发灶及区域淋巴结清扫。根据肿瘤位置可选择远端胃切除、近端胃切除或全胃切除，术后需重建消化道连续性。手术需在肿瘤未发生远处转移且患者体能状态允许时进行。

2、辅助化疗

术后推荐采用含铂类或氟尿嘧啶的联合化疗方案，常用药物包括奥沙利铂注射液、卡培他滨片等，可降低复发概率。化疗通常在术后4-6周开始，持续4-6个周期，需监测骨髓抑制等不良反应。对于无法手术患者可采用新辅助化疗缩小肿瘤。

3、靶向治疗

HER2阳性患者可联合曲妥珠单抗注射液治疗，血管内皮生长因子高表达者可考虑雷莫芦单抗注射液。靶向治疗前需通过免疫组化或基因检测明确靶点，治疗期间需定期评估心脏功能及血压变化。靶向药物多与化疗联用增强疗效。

4、免疫治疗

PD-L1阳性或微卫星高度不稳定患者可选用帕博利珠单抗注射液等免疫检查点抑制剂。免疫治疗需注意免疫相关性不良反应管理，常见包括甲状腺功能异常、肺炎等。治疗前需完善相关生物标志物检测。

5、营养支持

术前术后均需进行营养风险评估，推荐高蛋白、高热量饮食，必要时采用肠内营养粉剂或肠外营养支持。存在消化道梗阻时可放置空肠营养管，治疗后需定期监测体重及白蛋白水平。营养干预有助于改善治疗耐受性。

胃癌中期患者治疗后需终身随访，前2年每3-6个月复查胃镜和CT，5年内每年复查。日常应保持细软易消化饮食，避免腌制、烧烤类食物，戒烟限酒。出现腹痛、黑便等症状需及时就诊。适当进行散步等低强度运动，维持BMI在18.5-23.9范围。心理支持对改善预后有重要作用，可参加患者互助团体。