慢性牙源性鼻窦炎怎么检查

慢性牙源性鼻窦炎主要通过影像学检查、鼻内镜检查、牙科检查、上颌窦穿刺冲洗和病原学检查等方法进行诊断。

一、影像学检查

影像学检查是诊断慢性牙源性鼻窦炎的核心手段。锥形束CT是目前首选的检查方法，它能清晰显示上颌窦的解剖结构、窦内黏膜增厚程度、积液情况，并能精准定位病源牙，例如牙根是否突入上颌窦、是否存在根尖周病变或牙槽骨缺损。X线平片，如根尖片或全景片，可以作为初步筛查，但分辨率有限，对窦内细微病变的显示不如CT。通过这些影像，医生可以明确炎症的范围、性质以及与病源牙的毗邻关系，为后续治疗提供关键依据。

二、鼻内镜检查

鼻内镜检查用于直接观察鼻腔及鼻窦开口的状况。医生会将一根带有光源和摄像头的细管从鼻腔伸入，检查中鼻道、上颌窦自然开口等区域。在慢性牙源性鼻窦炎中，常可观察到中鼻道有脓性分泌物引流，尤其是从上颌窦自然开口处流出，这是重要的诊断线索。同时，鼻内镜可以评估鼻腔内有无息肉、黏膜是否充血水肿、结构有无异常，有助于排除其他类型的鼻窦炎，并可在检查时进行分泌物取样。

三、牙科检查

牙科检查旨在寻找并确认口腔内的病源。口腔科医生会进行全面的口腔检查，重点关注上颌后牙区，检查是否存在深龋、牙髓坏死、根尖周炎、牙周炎、牙根折断或既往根管治疗失败等情况。叩诊和牙髓活力测试是判断牙齿是否感染的重要方法。结合影像学发现，如牙根与上颌窦底关系密切、根尖周有低密度影等，可以明确牙齿病变是否为鼻窦感染的源头，这是诊断牙源性鼻窦炎的必要环节。

四、上颌窦穿刺冲洗

上颌窦穿刺冲洗兼具诊断和治疗双重作用。在局部麻醉下，医生通过下鼻道或犬齿窝穿刺进入上颌窦腔，抽取窦内积液进行细菌培养和药敏试验，这是明确致病菌的金标准。同时，使用生理盐水冲洗窦腔，可以引流出脓性分泌物，起到减轻炎症、缓解症状的作用。冲洗出的液体性状和细菌学结果，不仅能确诊感染，还能指导后续抗生素的精准选择，对于顽固性或复发性病例尤为重要。

五、病原学检查

病原学检查用于确定引起感染的微生物种类及其药物敏感性。标本可来源于鼻内镜下取得的脓性分泌物或上颌窦穿刺冲洗液。将标本送实验室进行细菌培养和药敏试验，可以鉴别是需氧菌、厌氧菌还是混合感染。慢性牙源性鼻窦炎通常与口腔菌群相关，常见病原菌包括链球菌、普雷沃菌、梭杆菌等。明确病原体后，医生可以针对性地选择有效的抗菌药物，如阿莫西林克拉维酸钾片、甲硝唑片或克林霉素胶囊等，避免经验性用药的盲目性，提高治疗成功率。

确诊慢性牙源性鼻窦炎后，治疗需口腔与鼻窦兼顾。除了根据药敏结果使用足量足疗程的抗生素如头孢克肟胶囊或奥硝唑片控制感染外，根本在于处理病源牙，可能需要进行根管治疗或拔除患牙。同时，可使用鼻用糖皮质激素喷雾剂如丙酸氟替卡松鼻喷雾剂减轻鼻腔黏膜炎症，配合生理盐水鼻腔冲洗保持引流通畅。日常生活中，应注意维护口腔卫生，正确刷牙、使用牙线，定期进行口腔检查和洁牙，积极治疗龋齿和牙周疾病。避免用力擤鼻，以防感染扩散。饮食宜清淡，多喝水，保证充足休息，增强免疫力，防止复发。若出现鼻塞、流脓涕、面部胀痛或牙痛等症状持续不缓解，应及时同时就诊于耳鼻喉科和口腔科。