膈疝的CT表现

膈疝在CT检查中主要表现为胸腔内出现腹腔脏器影、膈肌连续性中断及脏器移位等特征。膈疝的CT表现主要有胃泡或肠管突入胸腔、膈肌轮廓模糊或缺失、纵隔受压移位、疝囊形成伴内容物以及继发性肺不张或胸腔积液。

1、胃泡或肠管突入胸腔

CT横断面图像可清晰显示胃底部或部分肠管通过膈肌缺损处进入胸腔，表现为胸腔内出现含气液平面的囊状结构。左侧膈疝常见胃泡疝入，右侧则以肝脏或结肠为主。扫描时需采用增强对比以区分疝入脏器与周围组织的关系，同时多平面重建有助于评估疝环大小及疝内容物血供情况。

2、膈肌轮廓模糊或缺失

正常膈肌在CT上呈光滑的弧形软组织影，膈疝患者可见局部膈肌纤维断裂或完全消失。薄层扫描能更敏感地发现微小缺损，冠状位重建可直观显示膈肌中断范围。先天性膈疝多发生于后外侧，创伤性膈疝常见于中心腱区域。

3、纵隔受压移位

大量腹腔脏器疝入可导致纵隔向对侧推移，CT表现为心脏及大血管位置异常，严重者可出现气管扭曲。动态观察呼吸相变化有助于鉴别膈肌麻痹与真性缺损，疝内容物在呼吸运动时可能出现位置移动。

4、疝囊形成伴内容物

慢性膈疝常形成包裹性疝囊，CT显示为边界清晰的软组织密度影，内含脂肪、肠系膜或网膜组织。增强扫描可鉴别疝囊内肠管是否发生绞窄，肠壁增厚、强化减弱或肠系膜血管充血均为缺血性改变征象。

5、继发性肺不张或胸腔积液

疝入脏器压迫肺组织可导致局部通气障碍，CT见患侧肺野密度增高、体积缩小。长期压迫可能引发反应性胸腔积液，表现为肋膈角消失的液性密度影。需注意与胸膜炎或肿瘤性积液进行鉴别。

发现膈疝CT征象后应避免剧烈运动或增加腹压动作，建议采用半卧位减轻脏器对胸腔的压迫。饮食上选择易消化食物少食多餐，减少胃肠胀气风险。确诊后需根据疝内容物性质及并发症情况，由胸外科或普外科评估手术修补指征，创伤性膈疝通常需急诊干预。术后随访CT可评估膈肌修复状况及有无复发征象。