怎样确诊慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎的确诊是一个综合判断过程，主要依据病史与临床表现、尿液检查、血液检查以及影像学检查。医生通常需要结合多项检查结果来排除其他疾病，从而做出最终诊断。

以下是确诊慢性肾盂肾炎的关键步骤和依据：

1. 病史与临床表现

这是诊断的重要线索。医生会重点询问是否有以下情况：

• 反复发作史： 过去是否有急性肾盂肾炎发作，或尿路感染反复发作半年≥2次或一年≥3次。
• 易感因素： 是否存在尿路梗阻如结石、前列腺增生、膀胱输尿管反流、糖尿病、长期使用免疫抑制剂等情况。
• 症状特点： 早期可能无明显症状，或仅有低热、乏力、腰酸、尿频、尿急、尿痛等轻微不适。晚期可能出现高血压、水肿及肾功能减退的表现。

2. 尿液检查

尿液分析是筛查和辅助诊断的基础手段：

• 尿常规： 可见白细胞增多脓尿，有时伴有红细胞、蛋白尿通常为轻度小管性蛋白尿。
• 尿细菌培养： 清洁中段尿培养菌落计数≥10⁵/ml可诊断为真性菌尿。但在慢性期，由于间歇性排菌，单次培养可能为阴性，需多次复查。
• 尿沉渣涂片： 寻找白细胞管型，这对提示肾实质炎症有重要意义。

3. 血液检查

主要用于评估全身状况及肾功能损害程度：

• 血常规： 急性发作期白细胞可升高，慢性期多为正常或轻度贫血。
• 肾功能检查： 测定血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率eGFR。慢性肾盂肾炎常导致肾小管功能受损如夜尿增多、尿比重降低、尿渗透压下降，晚期才出现肾小球滤过率下降。
• 炎症指标： C反应蛋白CRP和血沉ESR在活动期可能升高。

4. 影像学检查关键确诊依据

影像学改变是区分慢性肾盂肾炎与其他肾脏疾病如慢性肾小球肾炎的核心证据：

• 超声检查： 可发现双肾大小不等、表面凹凸不平、皮髓质分界不清、肾盂肾盏扩张变形等。
• 静脉肾盂造影IVP： 曾是金标准。典型表现为肾盏变钝、狭窄、扩张，肾皮质瘢痕形成，肾轮廓不规则。但因对肾功能要求较高且有一定辐射，目前应用减少。
• CT扫描： 尤其是增强CT，能更清晰地显示肾脏形态、瘢痕分布及并发症如结石、脓肿，是目前常用的替代检查。
• 核素肾图： 可评估双侧肾脏的分肾功能，若一侧肾脏摄取功能明显低于另一侧，支持单侧病变的诊断。

5. 鉴别诊断

确诊前必须排除其他可能导致类似表现的疾病：

• 慢性肾小球肾炎： 通常以蛋白尿、血尿、高血压为主，影像学无典型的肾盂肾盏变形和局灶性瘢痕。
• 反流性肾病： 虽与慢性肾盂肾炎病理相似，但多有明确的膀胱输尿管反流病史，多见于儿童起病。
• 肾结核： 尿抗酸杆菌阳性，影像学表现不同，常有钙化灶。

重要提示

• “无症状性菌尿”不等于慢性肾盂肾炎： 如果没有影像学上的结构性损害如瘢痕、变形，仅凭反复尿感不能直接诊断为慢性肾盂肾炎。
• 早期诊断困难： 慢性肾盂肾炎早期影像学改变不明显，容易漏诊。对于有反复尿路感染史的患者，即使症状轻微，也应定期随访尿检和肾脏超声。
• 就医建议： 请前往正规医院的肾内科或泌尿外科就诊。切勿自行根据网络信息用药，以免掩盖病情或导致耐药菌产生。