脾破裂的临床表现有哪些

脾破裂的临床表现主要包括左上腹疼痛、腹膜刺激征、失血性休克以及Kehr征和Balance征等。脾破裂可能由外伤性因素、病理性因素、医源性损伤、自发性破裂等原因引起，通常表现为腹部压痛、反跳痛、肌紧张、头晕、心悸、面色苍白等症状。

一、左上腹疼痛

左上腹疼痛是脾破裂最常见和最早出现的症状。疼痛性质多为持续性钝痛或胀痛，可向左肩部放射，即Kehr征。这是由于脾脏包膜张力增高或血液、胆汁等刺激膈肌所致。疼痛程度与破裂的严重程度和出血速度有关。患者常因疼痛而采取弯腰屈曲的体位以减轻不适。在轻微破裂或包膜下血肿初期，疼痛可能局限且不剧烈，但随着血肿增大或破裂加重，疼痛会迅速加剧并扩散至全腹。

二、腹膜刺激征

腹膜刺激征是腹腔内脏器损伤出血的典型表现，包括腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。脾破裂后，血液流入腹腔刺激腹膜，导致腹部压痛最明显的部位通常在左上腹。反跳痛是指按压腹部后突然抬手时疼痛加剧，腹肌紧张则是腹部肌肉的一种保护性痉挛。随着腹腔内积血增多，腹膜刺激征可逐渐波及全腹，患者腹部变得板样硬，并伴有明显的腹胀感。

三、失血性休克

失血性休克是脾破裂后因急性大量出血导致的危急情况。脾脏血供丰富，破裂后出血迅猛。患者会出现头晕、心悸、口渴、出冷汗、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸急促、血压下降等一系列休克症状。休克的严重程度与出血量和速度直接相关。快速失血超过全身血容量的百分之二十即可出现休克，若得不到及时有效的液体复苏和手术止血，可迅速发展为不可逆性休克，危及生命。

四、Kehr征和Balance征

Kehr征和Balance征是脾破裂具有提示性的特殊体征。Kehr征表现为左侧肩胛区或左肩部的放射性疼痛，尤其在平卧时更为明显，这是因为积聚在膈下的血液刺激了膈神经所致。Balance征则是指在脾区叩诊时出现固定性浊音区，不随体位改变而移动，提示脾周有血肿形成或腹腔内有较多积血。这两个体征虽然特异性较高，但并非所有脾破裂患者都会出现，临床诊断需结合其他表现综合判断。

五、其他伴随症状

除上述核心表现外，脾破裂还可能伴随其他症状。患者常有恶心、呕吐等胃肠道反应。由于血液对肠道的刺激，可能出现肠鸣音减弱或消失。部分患者因失血导致脑供血不足，会出现烦躁不安、意识模糊甚至昏迷。如果脾破裂合并其他脏器损伤，如肋骨骨折、左肾挫伤等，则会出现相应的胸痛、血尿等症状。病理性脾肿大基础上的自发性破裂，患者可能在破裂前已有脾区不适或肿大的病史。

一旦怀疑或出现脾破裂的临床表现，必须立即停止任何活动并保持平卧，避免加重出血，同时紧急呼叫急救电话或尽快前往医院急诊科。在送医途中应尽量减少颠簸。确诊通常依赖腹部超声或CT检查。治疗上，对于生命体征平稳、损伤轻微的病例，可尝试在严密监护下的保守治疗，包括绝对卧床、禁食、补液、使用止血药物如注射用白眉蛇毒血凝酶、氨甲环酸氯化钠注射液、酚磺乙胺注射液等，并预防性使用抗生素。但对于大多数活动性出血或休克的患者，手术治疗是根本措施，包括脾修补术、部分脾切除术或全脾切除术。术后需注意预防感染、监测出血迹象，并因脾脏免疫功能可能受损，需按医嘱接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗等。