膀胱癌患者切除膀胱后如何排尿

膀胱癌患者切除膀胱后可通过回肠代膀胱术、输尿管皮肤造口术等方式重建排尿功能。术后排尿管理主要有留置导尿管、定期更换造口袋、保持局部清洁、监测尿液性状、预防尿路感染等措施。

1、回肠代膀胱术

回肠代膀胱术是截取一段回肠作为储尿囊，连接输尿管与尿道。患者术后可通过正常尿道排尿，但可能出现夜间尿失禁或排尿频率增加。需每日饮水1500-2000毫升稀释尿液，避免肠道黏液堵塞尿道。术后3个月需定期进行膀胱容量训练，逐步延长排尿间隔至2-3小时。

2、输尿管皮肤造口术

输尿管皮肤造口术将输尿管直接引出腹壁，需终身佩戴造口袋收集尿液。选择防逆流造口袋可降低尿路感染风险，每日应更换1-2次。造口周围皮肤需用温水清洁后涂抹氧化锌软膏，出现红肿时使用造口粉。术后须避免提重物以防造口旁疝，衣着需宽松避免压迫造口。

3、留置导尿管护理

暂时性留置导尿管期间，每日用碘伏消毒尿道口2次，导尿管每周更换1次。观察尿液颜色，出现血尿或絮状物时需及时冲洗膀胱。导尿管固定于大腿内侧防止牵拉，集尿袋始终低于膀胱水平。长期留置者每月需进行尿培养检测，预防性使用磷霉素氨丁三醇散等药物。

4、尿液性状监测

术后需观察尿液透明度、气味及沉淀物，浑浊尿液提示感染可能。回肠代膀胱者尿液常含肠黏液属正常现象，但持续恶臭需排查粪瘘。记录24小时尿量，突然减少可能为输尿管狭窄。定期尿常规检查重点关注白细胞酯酶、亚硝酸盐等感染指标。

5、尿路感染预防

术后患者可遵医嘱使用蔓越莓提取物胶囊调节尿液酸碱度，口服匹多莫德颗粒增强免疫力。日常避免憋尿，排尿后从前向后擦拭会阴。出现尿频尿急症状时，及时使用左氧氟沙星片或头孢克洛缓释片控制感染。每年需进行1次静脉肾盂造影评估上尿路功能。

膀胱切除术后患者应建立规律的饮水计划，每小时摄入100-150毫升温水，避免咖啡因及酒精刺激。选择棉质透气内衣，睡眠时可用防漏护理垫。定期随访检查肾功能及电解质，营养补充以优质蛋白为主，限制高草酸食物预防结石。适当进行盆底肌训练改善控尿能力，但避免剧烈运动造成腹压骤增。