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胎儿型肺腺癌导致咳嗽胸闷,化疗加中医治疗效果更显著

发布时间:2022-07-271934次浏览

摘要:男性患者因出现咳嗽、胸闷等症状来我院进行就诊,经检查确诊为胎儿型肺腺癌,并且出现了胸膜转移和恶性胸腔积液。经过PET-CT检查和肿物穿刺活检的病理报告,决定采取紫杉醇+顺铂方案化疗,同时配合中医外治(针刺、火针、刮痧、拔罐),经过4周期的治疗,患者的病灶退缩明显,部分病灶消失,治疗效果显著。

【基本信息】男、65岁

【疾病类型】胎儿型肺腺癌

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】紫杉醇+顺铂方案化疗、同时配合中医外治(针刺、火针、刮痧、拔罐)

【治疗周期】住院治疗5天,化疗2周后定期复查

【治疗效果】病灶退缩明显,部分病灶消失

一、初次面诊

患者于2021年的10月末因体检查胸部CT显示:双肺多发结节,右肺上叶后段、左肺上叶前段及下叶背段多发小结节影,边缘毛糙,左侧胸腔少量积液,考虑为转移。后经PET-CT检查(见图一):显示左侧胸膜散在多发结节,葡萄糖代谢明显异常增高,符合恶性病变-恶性胸膜间皮瘤表现;左侧胸腔少量恶性积液;纵隔及双肺门多发淋巴结,考虑炎性;心包少量积液。在同年的11月进行肿物穿刺活检术,经术后的病理报告(见图二)显示:肺内胸膜下结节,考虑肺癌胸膜转移,考虑恶性肿瘤,结合形态、免疫表型以及临床反应,符合腺癌;倾向为高级别胎儿型肺腺癌。患者于2021年12月出现咳嗽、咳痰、胸闷等症状,因此来我院就诊检查,经过对患者进行询问,了解到患者近期除还会有气短、反酸、烧心的情况,同时痰白量少、质粘。平时的进食量尚可,但是睡眠差,尤其是难以入睡,每日的平均睡眠时间在2-3小时。夜尿频繁,一天在2-4次,大便干,2-3日一行。经过诊断:左肺上叶恶性肿瘤IV期,胸膜转移,恶性胸腔积液。

(图一)(图二)

二、治疗经过

患者住院后,根据PET-CT检查和肿物穿刺活检的病理报告,最终决定采取紫杉醇脂质体+顺铂方案化疗。由于患者的左肺上叶是恶性肿瘤IV期,并且已经出现胸膜转移的情况,同时还存在恶性胸腔积液,我院建议患者在行4周期的紫杉醇+顺铂方案化疗的同时配合中医外治,由于患者的病灶偏于纵隔、胸膜,体质偏火热,而病灶位于肺野中央,体质偏寒,所以根据”寒者热之,热者寒之“的中医用药理论,选择寒热属性的寒凉药物,所以是紫杉醇,联合顺铂。中医外治方面,主要的内容有:给予后背部膀胱经两侧刮痧,瘀滞处给予刺血拔罐;再给予纵隔针毫针针刺,在肿瘤体表投影处,也就是前胸壁乳腺外上方,后背靠近脊柱肩胛骨内侧缘的地方,先进行松解,再给予毫针围刺,围刺后火针点刺病灶体表投影处及后背夹脊穴。这些方法都是起到疏通的作用,帮助改变病灶局部的瘀堵,促进局部血运,让化疗药物能够更容易到达病灶之处,激发自身的机体免疫力,起到抗肿瘤的作用。

三、治疗效果

患者在经紫杉醇脂质体+顺铂方案化疗行4周期后,通过定期复查,显示患者的病灶退缩明显,部分病灶消失。睡眠和饮食情况均有所好转。在化疗2周期后,复查结果(见图三)显示:靠近后背脊柱旁胸膜病灶消失,靠近胸骨柄病灶较前明显缩小。

(图三)

再次化疗2周期后,复查结果(见图四)显示:靠近胸骨柄病灶继续缩小。

(图四)

患者经过4周期的化疗后,仍然需要继续治疗,但是可以看出病灶有明显退缩,部分病灶已经消失,治疗效果显著。

四、注意事项

1、化疗期间,患者会出现食欲不振、恶心、呕吐等症状,严重的还会出现便秘、腹泻、口腔溃疡、脱发等情况。

2、在化疗期间,要多饮水,保证每天的饮水量在2000ml以上,能够帮助保护肝脏,促进药物毒素的排泄。

3、化疗期间饮食以清淡易消化为主,可以多吃一些营养丰富的食物,尽量做到高蛋白、高热量、高纤维素、低脂肪饮食,比如新鲜的蔬果、瘦肉、鸡蛋、牛奶等。

4、如果患者出现了恶心、呕吐的情况,可以通过深呼吸进行缓解,在呕吐后要及时地漱口,少量进食,目的是保护胃黏膜。

5、如果患者身体出现不适,要及时就医。

五、个人感悟

肺腺癌是一种常见的癌症,但是胎儿型肺腺癌确实极其罕见的肺恶性肿瘤,它的发病率极低,仅占了肺原发肿瘤的0.1%-0.5%,是概率较低的肿瘤疾病,曾经被归为“肺内胚层瘤”或是“上皮型肺母细胞瘤”,现在被国际肺癌研究协会分为了低级别和高级别两种,两者的临床病理特点和生物学行为都有所不同。在胎儿型肺腺癌的病例中,低级别占大部分,常见于吸烟的青中年女性,属低度恶性肿瘤,很少出现远处转移,通常确诊时多为I期,首选的治疗方案为手术切除,一般情况下预后良好,5年的总生存率能够达到80%。而高级别则多见于重度吸烟史的中老年男性患者,病理特点主要有明显的细胞核异型性,以及缺少桑葚体。因此,在治疗方案的选择上,可以采用化疗配合中医治疗的方式,效果更显著。

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