胎儿型肺腺癌导致咳嗽胸闷，化疗加中医治疗效果更显著

摘要：男性患者因出现咳嗽、胸闷等症状来我院进行就诊，经检查确诊为胎儿型肺腺癌，并且出现了胸膜转移和恶性胸腔积液。经过PET-CT检查和肿物穿刺活检的病理报告，决定采取紫杉醇+顺铂方案化疗，同时配合中医外治（针刺、火针、刮痧、拔罐），经过4周期的治疗，患者的病灶退缩明显，部分病灶消失，治疗效果显著。

【基本信息】男、65岁

【疾病类型】胎儿型肺腺癌

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】紫杉醇+顺铂方案化疗、同时配合中医外治（针刺、火针、刮痧、拔罐）

【治疗周期】住院治疗5天，化疗2周后定期复查

【治疗效果】病灶退缩明显，部分病灶消失

一、初次面诊

患者于2021年的10月末因体检查胸部CT显示：双肺多发结节，右肺上叶后段、左肺上叶前段及下叶背段多发小结节影，边缘毛糙，左侧胸腔少量积液，考虑为转移。后经PET-CT检查（见图一）：显示左侧胸膜散在多发结节，葡萄糖代谢明显异常增高，符合恶性病变-恶性胸膜间皮瘤表现；左侧胸腔少量恶性积液；纵隔及双肺门多发淋巴结，考虑炎性；心包少量积液。在同年的11月进行肿物穿刺活检术，经术后的病理报告（见图二）显示：肺内胸膜下结节，考虑肺癌胸膜转移，考虑恶性肿瘤，结合形态、免疫表型以及临床反应，符合腺癌；倾向为高级别胎儿型肺腺癌。患者于2021年12月出现咳嗽、咳痰、胸闷等症状，因此来我院就诊检查，经过对患者进行询问，了解到患者近期除还会有气短、反酸、烧心的情况，同时痰白量少、质粘。平时的进食量尚可，但是睡眠差，尤其是难以入睡，每日的平均睡眠时间在2-3小时。夜尿频繁，一天在2-4次，大便干，2-3日一行。经过诊断：左肺上叶恶性肿瘤IV期，胸膜转移，恶性胸腔积液。

（图一）（图二）

二、治疗经过

患者住院后，根据PET-CT检查和肿物穿刺活检的病理报告，最终决定采取紫杉醇脂质体+顺铂方案化疗。由于患者的左肺上叶是恶性肿瘤IV期，并且已经出现胸膜转移的情况，同时还存在恶性胸腔积液，我院建议患者在行4周期的紫杉醇+顺铂方案化疗的同时配合中医外治，由于患者的病灶偏于纵隔、胸膜，体质偏火热，而病灶位于肺野中央，体质偏寒，所以根据”寒者热之，热者寒之“的中医用药理论，选择寒热属性的寒凉药物，所以是紫杉醇，联合顺铂。中医外治方面，主要的内容有：给予后背部膀胱经两侧刮痧，瘀滞处给予刺血拔罐；再给予纵隔针毫针针刺，在肿瘤体表投影处，也就是前胸壁乳腺外上方，后背靠近脊柱肩胛骨内侧缘的地方，先进行松解，再给予毫针围刺，围刺后火针点刺病灶体表投影处及后背夹脊穴。这些方法都是起到疏通的作用，帮助改变病灶局部的瘀堵，促进局部血运，让化疗药物能够更容易到达病灶之处，激发自身的机体免疫力，起到抗肿瘤的作用。

三、治疗效果

患者在经紫杉醇脂质体+顺铂方案化疗行4周期后，通过定期复查，显示患者的病灶退缩明显，部分病灶消失。睡眠和饮食情况均有所好转。在化疗2周期后，复查结果（见图三）显示：靠近后背脊柱旁胸膜病灶消失，靠近胸骨柄病灶较前明显缩小。

（图三）

再次化疗2周期后，复查结果（见图四）显示：靠近胸骨柄病灶继续缩小。

（图四）

患者经过4周期的化疗后，仍然需要继续治疗，但是可以看出病灶有明显退缩，部分病灶已经消失，治疗效果显著。

四、注意事项

1、化疗期间，患者会出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，严重的还会出现便秘、腹泻、口腔溃疡、脱发等情况。

2、在化疗期间，要多饮水，保证每天的饮水量在2000ml以上，能够帮助保护肝脏，促进药物毒素的排泄。

3、化疗期间饮食以清淡易消化为主，可以多吃一些营养丰富的食物，尽量做到高蛋白、高热量、高纤维素、低脂肪饮食，比如新鲜的蔬果、瘦肉、鸡蛋、牛奶等。

4、如果患者出现了恶心、呕吐的情况，可以通过深呼吸进行缓解，在呕吐后要及时地漱口，少量进食，目的是保护胃黏膜。

5、如果患者身体出现不适，要及时就医。

五、个人感悟

肺腺癌是一种常见的癌症，但是胎儿型肺腺癌确实极其罕见的肺恶性肿瘤，它的发病率极低，仅占了肺原发肿瘤的0.1%-0.5%，是概率较低的肿瘤疾病，曾经被归为“肺内胚层瘤”或是“上皮型肺母细胞瘤”，现在被国际肺癌研究协会分为了低级别和高级别两种，两者的临床病理特点和生物学行为都有所不同。在胎儿型肺腺癌的病例中，低级别占大部分，常见于吸烟的青中年女性，属低度恶性肿瘤，很少出现远处转移，通常确诊时多为I期，首选的治疗方案为手术切除，一般情况下预后良好，5年的总生存率能够达到80%。而高级别则多见于重度吸烟史的中老年男性患者，病理特点主要有明显的细胞核异型性，以及缺少桑葚体。因此，在治疗方案的选择上，可以采用化疗配合中医治疗的方式，效果更显著。