胎盘早剥是什么

胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离的产科急症。

一、血管病变

妊娠期高血压疾病是导致胎盘早剥的主要血管病变因素。当孕妇患有重度子痫前期时，全身小动脉痉挛会引起远端毛细血管缺血坏死，胎盘蜕膜螺旋动脉发生急性动脉粥样硬化，血管壁脆性增加导致破裂出血。血液在胎盘后积聚形成血肿，逐步扩大剥离面积。这种情况通常伴随持续性腹痛和阴道流血，血压监测显示收缩压超过140毫米汞柱，尿蛋白检测呈阳性。临床处理需立即终止妊娠，同时使用硫酸镁注射液预防子痫发作，配合硝苯地平控释片控制血压。

二、机械性因素

腹部直接撞击、摔跤等外伤是常见的机械性诱因。妊娠晚期孕妇遭遇车祸撞击或猛烈颠簸时，子宫瞬间变形收缩而胎盘缺乏弹性，导致胎盘与子宫壁发生错位分离。脐带过短或绕颈较紧的情况，在胎先露下降过程中会牵拉胎盘造成剥离。这类患者往往出现突发性剧痛伴胎动频繁，超声检查可见胎盘后混合性回声区。紧急处理包括绝对卧床休息，使用盐酸利托君注射液抑制宫缩，必要时行急诊剖宫产术终止妊娠。

三、宫腔内压力骤减

双胎妊娠第一胎儿娩出过快或羊水过多突然破膜时，子宫容积急剧缩小引发胎盘早剥。这种情况常见于未足月胎膜早破的孕妇，羊水迅速外流导致子宫壁压力失衡，胎盘与附着面发生分离。患者表现为阵发性腹痛加剧，宫底高度随羊水流失下降，胎心监护显示胎儿窘迫。临床需立即补液维持血容量，使用阿托西班注射液延缓产程进展，并行紧急剖宫产挽救胎儿。

四、子宫静脉压力升高

妊娠晚期孕妇长时间仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉导致回心血量减少，子宫静脉淤血压力增高，蜕膜静脉床淤血破裂形成胎盘后血肿。这种情况多见于合并子宫肌瘤的孕妇，肌瘤影响子宫收缩对称性，加重静脉回流障碍。特征表现为腰骶部酸胀痛，改变体位后症状缓解，超声显示胎盘厚度增加。处理措施包括左侧卧位休息，静脉滴注低分子右旋糖酐改善微循环，严重时需行子宫下段剖宫产术。

五、凝血功能障碍

遗传性抗凝血酶III缺乏或获得性弥散性血管内凝血都会诱发胎盘早剥。当孕妇存在系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病时，胎盘血管内微血栓形成导致局部缺血坏死。临床表现除腹痛外可见皮下瘀斑、注射部位渗血等出血倾向，实验室检查显示D-二聚体显著升高。治疗需立即输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子，使用肝素钠注射液抗凝，同时尽快终止妊娠控制病情发展。

孕妇应定期进行产前检查，严格监测血压变化，避免腹部受压和剧烈运动。出现持续性腹痛、阴道流血或胎动异常时须立即就医。日常生活中注意补充叶酸片预防胎盘血管病变，保持左侧卧位改善子宫胎盘血流，控制体重增长减少腹腔压力。饮食方面增加优质蛋白和铁质摄入，适量食用动物肝脏和深绿色蔬菜，避免腌制食品和过度咸食。出现宫缩频繁时可遵医嘱使用宫缩抑制剂，任何孕晚期外伤都需进行胎心监护排除胎盘早剥风险。