糖尿病患者出现酮体怎么办

糖尿病患者出现酮体需要立即就医，通过补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱等方式处理。糖尿病酮体出现通常由胰岛素严重不足、急性感染、饮食不当、应激状态、药物使用不当等原因引起。

一、胰岛素严重不足

胰岛素严重不足是导致糖尿病酮症酸中毒的核心原因。当体内胰岛素水平极低时，葡萄糖无法被细胞有效利用，身体转而大量分解脂肪供能，产生大量酮体。这种情况通常表现为极度口渴、尿量显著增多、呼吸深快伴有烂苹果味。治疗关键在于迅速补充胰岛素，通常采用静脉输注短效胰岛素，如重组人胰岛素注射液，以快速降低血糖和抑制酮体生成。同时必须密切监测血糖和血酮水平。

二、急性感染

急性感染是诱发酮体出现的常见因素。感染如肺炎、泌尿系统感染或胃肠道炎等，会导致机体处于应激状态，分泌大量升糖激素，拮抗胰岛素作用，从而引发或加重胰岛素相对不足。患者可能伴有发热、寒战、局部疼痛等感染症状。处理时需在积极控制血糖和酮体的同时，明确感染灶并使用抗生素治疗，例如头孢克肟分散片或左氧氟沙星片，以消除诱因。

三、饮食不当

饮食不当是糖尿病患者日常管理中容易诱发酮体的原因。例如过度节食、长时间未进食或饮食结构严重失衡，可能导致能量摄入不足，促使脂肪分解产生酮体。某些极端低碳水化合物饮食若未在医生指导下进行，也可能增加风险。这属于生理性酮症，但糖尿病患者需警惕其发展为病理性酮症酸中毒。纠正方法主要是调整饮食，确保规律、均衡摄入营养素，避免长时间饥饿。

四、应激状态

严重的应激状态如急性心肌梗死、脑血管意外、严重创伤或大手术等，会促使机体释放大量儿茶酚胺、皮质醇等应激激素。这些激素会显著升高血糖并削弱胰岛素作用，导致酮体生成。患者除糖尿病酮症症状外，还有原发应激疾病的严重表现。治疗需双管齐下，一方面按糖尿病酮症酸中毒标准方案急救，另一方面由相关科室紧急处理原发应激性疾病。

五、药物使用不当

药物使用不当也可能导致酮体出现。例如1型糖尿病患者错误停用或漏用胰岛素；某些2型糖尿病患者在使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂如达格列净片时，虽血糖不高但仍可能出现酮症。使用糖皮质激素等药物也可能诱发。处理需根据具体原因调整治疗方案，对于使用SGLT2抑制剂者，一旦怀疑酮症，无论血糖是否显著升高，都应及时检测血酮并就医。

糖尿病患者日常应严格遵医嘱使用胰岛素或降糖药物，绝对不可自行停药或更改剂量。需规律监测血糖，当血糖持续超过13.9毫摩尔每升或自觉不适时，应加测尿酮或血酮。保持均衡饮食，定时定量进餐，避免过度节食或暴饮暴食，在生病、手术等应激时期尤其要加强血糖监测并与医生保持沟通。注意个人卫生，预防感染，一旦出现感染迹象应及早治疗。了解酮症酸中毒的早期征兆，如多饮多尿加重、乏力、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快等，一旦出现应立即就医。