女性过度肥胖，当心引起子宫内膜增生

摘要：本例患者为47岁女性，平素月经规律，因此次月经结束后再次出现阴道异常出血，遂来我院就诊，结合B超检查、宫腔检查、子宫内膜病理活检等检查结果，最终确诊为子宫内膜增生，予以药物治疗人为补充孕激素，使雌、孕激素维持平衡，治疗后患者病情得到明显改善，阴道出血逐渐消失，B超显示子宫内膜厚度正常，予以出院。

【基本信息】女、47岁

【疾病类型】子宫内膜增生

【就诊医院】沈阳市红十字会医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】药物治疗，予以醋酸甲羟孕酮+地屈孕酮

【治疗周期】持续治疗5天

【治疗效果】患者病情得到明显改善，阴道异常出血停止，无用药后不良反应，B超显示子宫内膜厚度正常，予以出院

一、初次面诊

2021年6月，我在门诊接诊了这位47岁的女性患者，患者神志清晰，精神尚可，言语流利，可自行描述病情。通过问诊得知，患者平素月经正常，月经周期为23-30天，月经期为5-7天，经量中等，无痛经。3周前为末次月经，经期为6天，月经干净后2天，再次出现少量阴道流血，淅淅沥沥，持续性至今。彩超结果显示子宫内膜增厚19mm。通过进一步问诊得知，患者平时不注重体重管理，喜食肥腻、油炸之物，一天摄入过多热量，且不爱运动，体重呈上升趋势，体检结果显示为肥胖。正常情况下，女性的子宫内膜在雌激素的刺激下出现增厚，但女性在排卵后会产生孕激素，孕激素对雌激素有一定的拮抗作用，可使子宫内膜的增厚维持在一个正常范围内，两种激素共同作用，使子宫内膜出现周期性的增厚和脱落，即为月经。但过度肥胖的患者，因外周脂肪细胞也能分泌部分雌激素，导致人体内的雌激素水平升高，打破了雌、孕激素之间的平衡，导致子宫内膜出现过度增生的表现，可能出现经期结束后阴道异常出血的情况，现为进一步诊治，拟诊为子宫内膜增生收治入院。

二、治疗经过

入院后，我为患者完善了相关检查，血常规未见明显异常，可排除血液系统疾病。在宫腔镜辅助下提取部分子宫内膜进行病理活检，检查结果显示为子宫内膜增生紊乱，因病理活检未见细胞恶变，可排除子宫内膜癌。因门诊B超检查结果未见孕囊，可排除妊娠性疾病。最终确诊为子宫内膜增生。在告知患者明确诊断后，因患者拒绝了置入曼月乐环的治疗方案，故在与患者协商后，最终决定采用药物治疗的方式缓解症状。予以醋酸甲羟孕酮、地屈孕酮等药物人为补充雌激素，增加对雌激素的拮抗作用，抑制子宫内膜增生，从而缓解阴道异常出血的症状。

图一查体+病理检查结果

三、治疗效果

经过5天的治疗，患者的病情得到明显改善，我在查房时询问患者的具体情况，患者神志清，精神可，自述接受治疗后，阴道出血得到有效改善，出血频率逐渐减少，直到目前已无阴道出血的症状，无用药后不良反应，现要求出院休养，复查B超显示子宫内膜未见明显增厚，患者各项生命体征平稳，我叮嘱她如果有任何不适症状应及时就医后，予以出院。

四、注意事项

为了患者的健康和安全考虑，我为她拟定了一些出院后的注意事项，希望她可以严格遵守。

1.加强锻炼，可根据自身情况选择合适的运动方式，并根据自身耐受度逐渐提高运动量，在强身健体的同时也能减轻体重，不仅能提高免疫力，还能降低疾病发病风险。

2.调整饮食结构，以低盐、低脂的饮食为主，建议多食用富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如牛肉、鸡蛋、新鲜水果蔬菜等，忌肥腻、高糖的食物，忌富含雌激素的食物。

3.遵循医嘱定时定量用药，不可自行停药、改变药量等，如果用药后出现头痛、血压上升等不良反应，应寻求专业医生的帮助，在医生的指导下更换药物、药量等。

4.如果日常生活中出现任何不适症状，应及时就医治疗。

五、个人感悟

子宫内膜增生是指子宫内膜增厚程度超出正常水平的一种疾病，主要临床表现为阴道异常出血，多囊卵巢综合征、雌激素摄入过多、肥胖等因素都有可能引起此疾病，具有一定的癌变风险，故患者应提高警惕，及时治疗。可通过药物治疗的方式人为补充孕激素，无生育要求的患者也可以通过手术治疗的方式切除子宫，或放置曼月乐环提供长期激素支持。在日常生活中也要注意自身护理，本例患者为过度肥胖引起的子宫内膜增生，经过此次治疗经历，患者明白了控制体重的重要性，在日常生活中，会通过适当运动、调整饮食结构等方式控制体重，降低疾病发病风险。