脂肪栓塞综合征是什么

脂肪栓塞综合征是脂肪颗粒进入血液循环后阻塞小血管引发的临床综合征，多见于长骨骨折、骨科手术或严重创伤后，主要表现为呼吸困难、意识障碍和皮肤瘀点三联征。

1、发病机制

脂肪栓子多来源于骨髓或皮下脂肪组织，当长骨骨折或脂肪组织损伤时，脂肪颗粒通过破裂的静脉进入血流。这些栓子可机械性阻塞肺、脑、皮肤等器官的微循环，同时脂肪分解产生的游离脂肪酸会引发炎症反应，导致血管内皮损伤和器官功能障碍。

2、典型症状

呼吸系统症状最早出现，包括突发呼吸困难、血氧饱和度下降，胸部X线可见暴风雪样浸润影。神经系统表现从嗜睡到昏迷不等，可能与脑微栓塞或低氧有关。特征性皮肤瘀点多见于颈前、腋下等部位，眼底检查可见视网膜血管脂肪栓子。

3、诊断标准

主要参考Gurd诊断标准，需满足至少1项主要标准呼吸窘迫、神经症状、皮肤瘀点和4项次要标准发热、心动过速、视网膜栓塞、尿脂滴、血细胞比容下降等。动脉血氧分压低于60mmHg、血浆β-羟丁酸升高、支气管肺泡灌洗液发现脂肪球均有辅助诊断价值。

4、高危因素

闭合性长骨骨折风险最高，特别是股骨干骨折概率可达30%。骨科手术如全髋关节置换、髓内钉固定时，骨髓腔内压力骤增易导致脂肪入血。严重软组织挤压伤、烧伤、脂肪抽吸术也可能诱发，合并休克、凝血异常或低蛋白血症时风险倍增。

5、治疗原则

早期高流量氧疗维持血氧饱和度，严重呼吸衰竭需机械通气。糖皮质激素如甲泼尼龙琥珀酸钠可抑制炎症反应，低分子肝素钙预防血栓形成，白蛋白注射液能结合游离脂肪酸。骨折患肢需妥善固定减少脂肪继续释放，必要时行急诊髓内减压术。

对于骨折患者应抬高患肢避免粗暴搬动，术后24-72小时密切监测呼吸和神经症状。恢复期建议渐进式康复训练，补充高蛋白饮食促进组织修复，定期复查胸部CT和血气分析。长期卧床者需预防深静脉血栓，出现不明原因呼吸困难时应立即就医排查。