乳腺癌内分泌治疗的指南

乳腺癌内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌的重要治疗手段，主要通过降低体内雌激素水平或阻断雌激素与癌细胞结合来抑制肿瘤生长。主要治疗药物有他莫昔芬、芳香化酶抑制剂、氟维司群、戈舍瑞林和帕博西尼等。治疗方案需根据患者绝经状态、复发风险和个人耐受性个体化制定。

一、他莫昔芬

他莫昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂，适用于绝经前及绝经后激素受体阳性的早期和晚期乳腺癌患者。该药物通过竞争性结合雌激素受体，阻断雌激素对癌细胞的促生长作用。常见不良反应包括潮热、盗汗等类更年期症状，少数患者可能出现子宫内膜增厚或血栓风险增加。治疗期间需定期进行妇科检查和影像学监测。

二、芳香化酶抑制剂

芳香化酶抑制剂包括来曲唑、阿那曲唑和依西美坦，主要用于绝经后激素受体阳性乳腺癌患者。这类药物通过抑制芳香化酶活性，阻断雄激素向雌激素转化，显著降低体内雌激素水平。长期使用可能增加骨质疏松和关节疼痛风险，建议配合钙剂和维生素D补充，并定期监测骨密度。

三、氟维司群

氟维司群是纯抗雌激素药物，通过降解并阻断雌激素受体发挥作用，适用于既往内分泌治疗失败的晚期乳腺癌患者。该药物采用每月一次肌肉注射给药，常见不良反应包括注射部位反应和轻度胃肠道症状。与芳香化酶抑制剂相比，氟维司群对雌激素受体的抑制作用更彻底，可用于二线治疗。

四、戈舍瑞林

戈舍瑞林属于促性腺激素释放激素激动剂，通过抑制垂体功能降低卵巢雌激素生成，主要适用于绝经前高危乳腺癌患者。该药物通过皮下植入剂每28天给药一次，可逆性地诱导药物性闭经。治疗期间可能出现骨质流失和更年期综合征，需配合骨保护剂治疗并监测骨代谢指标。

五、帕博西尼

帕博西尼是细胞周期蛋白依赖性激酶4和6抑制剂，需与内分泌药物联合使用，适用于激素受体阳性HER2阴性的晚期乳腺癌。该药物通过阻断细胞周期进程抑制肿瘤增殖，常见不良反应包括中性粒细胞减少和疲劳。治疗期间需定期监测血常规，必要时调整剂量或配合粒细胞集落刺激因子支持治疗。

乳腺癌内分泌治疗需持续5-10年，患者应严格遵医嘱定期复查肝肾功能、血脂和骨密度等指标。保持均衡饮食，适当补充钙质和维生素D有助于预防骨质疏松。规律进行有氧运动和力量训练可改善疲劳症状并维持骨健康。避免使用含雌激素的保健品或药物，治疗期间出现异常阴道出血或严重骨关节疼痛应及时就医。建立健康生活方式，保持稳定情绪对长期治疗耐受性和生活质量有积极影响。