子宫和输卵管粘连

子宫和输卵管粘连通常指宫腔粘连和输卵管粘连，是导致女性不孕的常见原因，主要由感染、损伤等因素引起，可通过宫腔镜或腹腔镜手术进行分离。

一、宫腔粘连

宫腔粘连主要发生在子宫内膜层，通常与子宫内膜基底层受损有关。常见原因包括人工流产、刮宫等宫腔操作手术，以及宫腔感染如子宫内膜炎。患者可能表现为月经量显著减少、闭经或周期性腹痛。治疗以手术分离粘连为主，常用宫腔镜下宫腔粘连分离术。术后为预防再次粘连并促进内膜修复，医生可能会建议使用雌激素类药物如戊酸雌二醇片、放置宫内节育器或使用生物防粘连材料。术后定期复查和内分泌调理对于恢复生育功能至关重要。

二、输卵管粘连

输卵管粘连指输卵管伞端、壶腹部或间质部因炎症等原因发生粘连闭塞。盆腔炎性疾病是其主要原因，常见病原体包括沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等。邻近器官炎症如阑尾炎蔓延也可能导致。症状可能不典型，部分患者有慢性盆腔痛、腰骶部酸痛，主要危害是导致不孕或异位妊娠。诊断常依靠子宫输卵管造影或腹腔镜检查。治疗可采用腹腔镜下行输卵管粘连松解术、造口术，对于严重病变且无生育要求者，可能需行输卵管切除术。术后联合抗感染治疗有助于恢复功能。

三、感染因素

生殖系统感染是导致粘连的关键病理因素。上行性感染如细菌性阴道病、宫颈炎未控制，可引发子宫内膜炎、输卵管炎。结核分枝杆菌感染引起的生殖器结核可造成严重的腔道粘连和变形。感染导致局部组织充血、水肿、渗出，修复过程中纤维组织增生形成粘连。治疗需针对病原体使用抗生素，如针对需氧菌和厌氧菌的甲硝唑片、头孢克肟分散片，或抗结核药物如异烟肼片。急性期足量、足疗程的抗感染治疗是预防慢性粘连后遗症的基础。

四、损伤因素

子宫内膜或输卵管黏膜的直接损伤是粘连形成的始动环节。除了人工流产，其他因素如产后胎盘残留清宫、子宫肌瘤剔除术、诊断性刮宫等宫腔操作均可能损伤内膜。输卵管结扎复通术后也可能发生粘连。损伤破坏了黏膜的完整性，暴露出下方的纤维结缔组织，愈合时易与对侧组织粘着。预防的关键在于规范手术操作，减少不必要的宫腔器械进出。对于有高危因素的患者，术后可预防性使用抗生素如阿莫西林胶囊，并使用短效口服避孕药如去氧孕烯炔雌醇片帮助内膜周期性修复。

五、其他因素

除感染和损伤外，一些少见情况也可能导致粘连。子宫内膜异位症病灶在盆腔内反复出血、吸收，可引发局部炎症和纤维化，导致输卵管与卵巢、子宫后壁粘连。某些妇科恶性肿瘤如子宫内膜癌进行放射治疗后，也可能因组织纤维化形成粘连。个体愈合体质差异，部分患者可能属于瘢痕体质，轻微损伤后也易形成广泛粘连。治疗需针对原发病，如子宫内膜异位症可使用孕激素类药物如地屈孕酮片或促性腺激素释放激素激动剂进行药物抑制治疗。

确诊子宫或输卵管粘连后，除了遵循医嘱进行药物或手术治疗，日常护理与长期管理同样重要。患者应注意个人卫生，特别是经期和性生活卫生，使用合格的卫生用品，避免不必要的宫腔操作以预防感染和损伤。术后恢复期应遵医嘱进行复查，如通过超声监测内膜情况或复查输卵管通畅度。在医生指导下进行生育规划，必要时可考虑辅助生殖技术。保持均衡营养，摄入足量优质蛋白和维生素，有助于组织修复。避免过度焦虑，积极的心态与合理的预期对于治疗过程和生育结局有积极影响。