心脏主动脉夹层瘤是什么病

心脏主动脉夹层瘤是指主动脉壁内膜撕裂导致血液进入血管壁中层形成的夹层血肿，属于心血管急危重症。主要与高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征等因素有关，典型表现为突发撕裂样胸痛。

1、病因机制

主动脉夹层瘤多因主动脉中层退行性变导致血管壁脆弱。长期高血压可使血管内膜受损，血液从破口涌入中层形成夹层。遗传性结缔组织病如马凡综合征患者因血管壁结构异常更易发病。妊娠、外伤或医源性操作也可能诱发。

2、病理分型

根据Stanford分型，A型累及升主动脉需紧急手术，B型仅累及降主动脉可药物保守治疗。DeBakey分型中Ⅰ型破口在升主动脉扩展至降主动脉，Ⅱ型局限在升主动脉，Ⅲ型破口位于降主动脉。

3、典型症状

90%患者出现突发前胸或肩胛间区撕裂样剧痛，可向颈部或腹部放射。伴随大汗、晕厥或休克表现。若累及头臂动脉可出现脑缺血症状，累及肾动脉则引发血尿或无尿。

4、诊断方法

增强CT血管成像能清晰显示内膜片和真假腔，是首选检查。经食道超声心动图适用于床旁快速评估。磁共振血管成像对肾功能不全者更安全。D-二聚体显著升高有辅助诊断价值。

5、治疗原则

A型夹层需紧急行升主动脉置换术，B型可先控制血压和心率。常用降压药包括艾司洛尔注射液、硝普钠注射液。术后需长期服用美托洛尔缓释片、缬沙坦胶囊等药物控制心血管危险因素。

确诊主动脉夹层瘤后应绝对卧床休息，避免用力咳嗽或排便。日常需严格监测血压，将收缩压控制在120mmHg以下。饮食遵循低盐低脂原则，限制每日钠盐摄入不超过5克。戒烟限酒，适度进行步行等有氧运动。术后定期复查CT评估血管情况，出现新发疼痛需立即就医。