软下疳和疱疹如何区分

软下疳和疱疹可通过病原体、皮损特征、伴随症状及实验室检查进行区分。软下疳由杜克雷嗜血杆菌感染引起，表现为疼痛性溃疡伴化脓；疱疹由单纯疱疹病毒导致，呈现群集性水疱伴灼痛。两者在传播途径、治疗药物及预后上均有差异，需结合临床表现与实验室检测确诊。

1、病原体差异

软下疳的病原体为杜克雷嗜血杆菌，属于革兰阴性短杆菌，主要通过性接触传播。疱疹由单纯疱疹病毒1型或2型感染引起，病毒可潜伏于神经节，复发概率较高。病原体差异决定了两者的传染性、潜伏期及治疗方案不同。

2、皮损特征

软下疳初期为炎性丘疹，24-48小时内进展为脓疱并破溃形成边缘不规则的溃疡，基底呈肉芽肿样且易出血，溃疡直径可达数厘米。疱疹皮损为簇集性小水疱，疱液清亮或浑浊，破溃后形成浅表糜烂，愈后较少留疤，同一部位易反复发作。

3、伴随症状

软下疳常伴单侧腹股沟淋巴结肿大，淋巴结可化脓破溃形成窦道，全身症状较轻。疱疹发作前可有局部烧灼感或刺痛，初发者可能出现发热、头痛等全身症状，复发性疱疹全身症状多不明显。两者疼痛性质不同，软下疳为持续性剧痛，疱疹以灼痛为主。

4、实验室检查

软下疳可通过溃疡分泌物涂片检出革兰阴性链杆菌，或通过PCR检测杜克雷嗜血杆菌DNA。疱疹需进行病毒培养、Tzanck试验或HSV-DNA检测确诊。血清学检查中，疱疹病毒IgM抗体阳性提示近期感染，IgG抗体则提示既往感染。

5、治疗与预后

软下疳首选阿奇霉素片或多西环素胶囊治疗，淋巴结脓肿需穿刺引流。疱疹需使用阿昔洛韦片、泛昔洛韦胶囊等抗病毒药物，复发频繁者可长期抑制治疗。软下疳治愈后一般不复发，疱疹病毒终身潜伏易反复发作，免疫抑制者症状更严重。

日常需保持会阴清洁干燥，避免搔抓皮损。性伴侣应同时接受检查和治疗，治疗期间禁止性行为。软下疳患者需随访至溃疡完全愈合，疱疹患者需注意增强免疫力以减少复发。出现生殖器溃疡应及时就诊，不可自行用药延误病情。高危性行为后建议进行梅毒、艾滋病等全面性病筛查。