胆管癌是什么

胆管癌是指起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，主要分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌和远端胆管癌三类。胆管癌可能与胆管结石、原发性硬化性胆管炎、肝吸虫感染等因素有关，通常表现为黄疸、腹痛、体重下降等症状。

1、发病原因

胆管结石长期刺激胆管黏膜可能导致上皮异常增生。原发性硬化性胆管炎患者的胆管壁纤维化增厚可能诱发癌变。肝吸虫感染后虫体代谢产物持续刺激胆管壁。先天性胆管囊肿患者胆胰管合流异常易引发慢性炎症。长期接触亚硝胺类化学物质可能损伤胆管细胞DNA。

2、临床表现

进行性加重的皮肤巩膜黄染是肝门部胆管癌的典型表现。右上腹持续性隐痛可能放射至右肩背部。胆汁排泄受阻导致陶土样粪便和浓茶色尿液。肿瘤消耗引起近半年体重下降超过10%。部分患者伴有皮肤瘙痒、食欲减退等非特异性症状。

3、诊断方法

腹部增强CT可显示胆管壁不规则增厚及强化表现。MRCP能清晰呈现胆管树全貌和梗阻部位。血清CA19-9超过100U/ml具有辅助诊断价值。超声内镜引导下细针穿刺可获取病理标本。PET-CT有助于发现远处转移病灶。

4、治疗手段

根治性手术切除是早期患者的主要治疗方式。肝门部胆管癌常需联合肝叶切除和胆肠吻合。光动力疗法可用于无法手术的胆管局部肿瘤。吉西他滨联合顺铂是常用化疗方案。放射性粒子植入可控制局部病灶进展。

5、预后因素

R0切除患者的5年生存率可达30-40%。淋巴结转移阳性者中位生存期不足12个月。CA19-9持续高水平提示治疗效果不佳。胆管癌合并肝硬化患者手术风险显著增加。分子靶向治疗为晚期患者提供新的选择。

胆管癌患者术后需保持低脂高蛋白饮食，每日分5-6次少量进食，避免油腻食物刺激胆汁分泌。建议进行散步等低强度有氧运动，每周3-5次，每次20-30分钟。定期复查腹部CT和肿瘤标志物，术后2年内每3个月随访1次。出现皮肤瘙痒加重、大便颜色变浅等异常应及时就诊。保持引流管通畅，记录每日胆汁引流量和性状变化。