腰椎间盘突出症压迫坐骨神经！引起放射性疼

腰椎间盘突出症压迫坐骨神经引起的放射性疼痛，通常由突出的髓核直接压迫神经根、局部炎症反应刺激、神经根缺血水肿、继发性椎管狭窄以及神经根粘连等因素引起。治疗可通过卧床休息、药物治疗、物理治疗、硬膜外注射以及手术治疗等方式进行。

一、突出的髓核直接压迫神经根

腰椎间盘突出症的核心病理改变是椎间盘纤维环破裂，内部的髓核组织突出或脱出。当突出的髓核向后外侧压迫到穿行而过的坐骨神经根时，就会产生直接的机械性压迫。这种压迫会干扰神经信号的正常传导，并引发剧烈的放射性疼痛，疼痛常从腰部向下放射至臀部、大腿后侧、小腿外侧，甚至延伸至足背或足底。治疗上，急性期需严格卧床休息，减轻椎间盘压力。药物治疗可遵医嘱使用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠肠溶片，或肌肉松弛药如盐酸乙哌立松片来缓解疼痛和肌肉痉挛。对于压迫严重且保守治疗无效的情况，可能需要考虑椎间孔镜髓核摘除术等微创手术治疗。

二、局部炎症反应刺激

突出的髓核物质作为一种生物化学刺激物，会引发局部的无菌性炎症反应。这些炎性介质，如前列腺素、白三烯、肿瘤坏死因子等，会刺激神经根及其周围的窦椎神经，导致神经根对疼痛异常敏感，即使轻微的刺激也可能引发剧烈的放射性疼痛。这种化学性神经根炎是疼痛的重要来源。治疗需着重抗炎，可遵医嘱使用非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠片。在医生指导下，短期使用糖皮质激素如醋酸泼尼松片，或进行硬膜外类固醇注射，能有效减轻神经根周围的炎症和水肿，从而缓解疼痛。

三、神经根缺血水肿

神经根受到突出物的持续性压迫，会导致其内部的微循环障碍，引起神经根缺血和静脉回流受阻。缺血缺氧会使神经细胞功能受损，而静脉淤血则会导致神经根及其周围组织发生水肿。水肿又进一步加重了神经根的压迫，形成恶性循环，使得放射性疼痛、麻木等症状持续存在并可能加重。治疗关键在于消除水肿、改善循环。急性期需绝对卧床，抬高下肢以促进静脉回流。药物治疗可遵医嘱使用脱水剂如甘露醇注射液，或改善循环的药物如迈之灵片、地奥司明片。物理治疗如超短波、中频电疗等也有助于促进局部血液循环，减轻水肿。

四、继发性椎管狭窄

长期的腰椎间盘突出可能诱发相邻节段的椎体边缘骨质增生，形成骨赘。同时，突出的椎间盘和增生的黄韧带会共同导致椎管或神经根管的容积减小，造成继发性椎管狭窄。在狭窄的椎管内，神经根的活动空间受限，尤其在行走或站立时，神经根受到的摩擦和挤压加剧，从而引发或加重间歇性跛行和放射性疼痛。治疗需根据狭窄程度决定。轻度狭窄可通过加强腰背肌锻炼、改善姿势来稳定脊柱。药物治疗可选用非甾体抗炎药如美洛昔康片。若狭窄严重，影响日常生活，则可能需要考虑椎管减压术，如椎板切除减压融合内固定术，以扩大椎管容积，解除神经压迫。

五、神经根粘连

在腰椎间盘突出症的慢性病程中，由于反复的炎症刺激和修复过程，神经根可能与周围的组织，如突出的髓核、增生的纤维组织或韧带发生粘连。这种粘连会限制神经根的正常滑动，当体位改变或脊柱活动时，被固定的神经根受到牵拉，就会产生尖锐的放射性疼痛。粘连通常使病情迁延不愈。治疗上，可尝试在康复医师指导下进行针对性的神经滑动练习，以松解粘连。物理治疗如超声波、蜡疗等能软化粘连组织。对于顽固性粘连，可在影像引导下进行神经根周围粘连松解术，或在进行椎间盘手术时一并处理粘连。

对于腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛，日常护理与康复锻炼至关重要。急性发作期应以卧床休息为主，选择硬板床，采取仰卧屈膝或侧卧屈髋屈膝的姿势，以减轻椎间盘压力。症状缓解后，应在专业指导下循序渐进地进行康复锻炼，如小燕飞、五点支撑、平板支撑等，以增强核心肌群力量，稳定腰椎。避免久坐久站，纠正不良姿势，搬重物时务必屈膝下蹲，保持腰部挺直。注意腰部保暖，防止受凉。饮食上保证均衡营养，适当补充钙质和维生素D，控制体重以减少腰椎负荷。若疼痛剧烈、出现下肢肌力明显下降、大小便功能障碍或保守治疗数月无效，应及时返回骨科或疼痛科复诊，评估是否需要调整治疗方案。