什么是肾炎型红斑狼疮

肾炎型红斑狼疮是指系统性红斑狼疮累及肾脏的一种病理类型，属于自身免疫性疾病。主要表现为蛋白尿、血尿、水肿及肾功能异常，严重时可进展为肾衰竭。

1. 发病机制

肾炎型红斑狼疮的发病与免疫复合物沉积相关。患者体内产生的抗核抗体等自身抗体，与抗原结合形成免疫复合物，沉积于肾小球基底膜，激活补体系统引发炎症反应。遗传易感性、雌激素水平升高及环境因素如紫外线照射可能诱发疾病活动。

2. 临床表现

典型症状包括持续蛋白尿超过0.5克/日或尿蛋白3+以上，镜下血尿或肉眼血尿，部分患者出现眼睑及下肢凹陷性水肿。伴随系统性红斑狼疮的其他表现如蝶形红斑、光敏感、口腔溃疡、关节肿痛等。肾功能受损时可出现少尿、高血压、血肌酐升高。

3. 病理分型

根据国际肾脏病学会分型标准可分为六型：I型轻微病变型、II型系膜增生型、III型局灶增生型、IV型弥漫增生型、V型膜型及VI型硬化型。其中IV型最常见且预后较差，病理检查可见肾小球内免疫复合物沉积形成的"铁丝圈"样改变。

4. 诊断方法

需结合临床表现、实验室检查及肾活检确诊。抗双链DNA抗体和抗Sm抗体具有较高特异性。24小时尿蛋白定量、尿沉渣检查可评估肾脏损伤程度。肾活检能明确病理类型，指导治疗方案选择。补体C3、C4水平降低常提示疾病活动。

5. 治疗原则

基础治疗包括羟氯喹片调节免疫，糖皮质激素如泼尼松片控制急性炎症。重症患者需联合免疫抑制剂如环磷酰胺注射液、吗替麦考酚酯胶囊。生物制剂如贝利尤单抗注射液可用于难治性病例。治疗期间需监测血压、血糖及感染风险，定期复查尿常规和肾功能。

肾炎型红斑狼疮患者需严格防晒，避免劳累和感染。饮食应控制盐分摄入，肾功能不全时限制蛋白质总量。建议每1-3个月复查尿蛋白、血常规和肝肾功能，长期服用激素者需补充钙剂和维生素D预防骨质疏松。出现新发水肿或尿量明显减少时应及时就诊。