怎么治疗阴沟肠杆菌性肺炎
阴沟肠杆菌性肺炎可通过抗感染治疗、对症支持治疗、呼吸支持治疗、并发症管理和营养支持等方式治疗。阴沟肠杆菌性肺炎通常由免疫力低下、长期使用广谱抗生素、侵入性操作、慢性基础疾病和医院内感染等原因引起。
1、抗感染治疗
阴沟肠杆菌对多种抗生素天然耐药，需根据药敏结果选择敏感抗生素。碳青霉烯类抗生素如美罗培南注射液、亚胺培南西司他丁钠注射液是常用药物，β-内酰胺酶抑制剂复方制剂如注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠也可选用。治疗过程中需监测肝肾功能，疗程通常需要14-21天。对于产超广谱β-内酰胺酶菌株，可能需要使用多粘菌素E甲磺酸钠等特殊抗生素。
2、对症支持治疗
患者出现高热时可使用布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚片退热。咳嗽咳痰明显者可选用盐酸氨溴索口服溶液祛痰，喘息患者可雾化吸入硫酸特布他林雾化液。维持水电解质平衡，必要时静脉补液。对于合并感染性休克患者，需进行液体复苏和血管活性药物支持。氧饱和度低于90%时需及时氧疗。
3、呼吸支持治疗
重症患者出现呼吸衰竭时需考虑机械通气。无创正压通气适用于轻中度呼吸衰竭，可减少气管插管需求。有创机械通气用于严重低氧血症或高碳酸血症患者，需注意呼吸机相关性肺炎的预防。体外膜肺氧合可作为难治性低氧血症的挽救性治疗。体位引流和胸部物理治疗有助于痰液排出。
4、并发症管理
常见并发症包括脓胸、肺脓肿和感染性休克。脓胸需行胸腔闭式引流，必要时胸腔内注射抗生素。肺脓肿直径超过6厘米或药物治疗无效时，需考虑经皮穿刺引流或手术切除。感染性休克需早期识别，进行血流动力学监测和集束化治疗。其他并发症如急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征等需相应器官支持治疗。
5、营养支持
患者常存在高代谢状态，需保证每日25-30千卡/千克热量摄入。优先选择肠内营养，无法耐受时可考虑肠外营养。蛋白质供给量需达到1.2-1.5克/千克/天，可选用富含支链氨基酸的配方。补充谷氨酰胺有助于肠黏膜屏障功能维护。注意监测血糖，控制血糖在8-10mmol/L。适当补充维生素和微量元素，特别是维生素C和锌。
阴沟肠杆菌性肺炎患者需严格卧床休息，保持室内空气流通。饮食宜清淡易消化，多饮水以稀释痰液。注意口腔卫生，每日用生理盐水漱口。遵医嘱完成全程抗生素治疗，不可自行停药。出院后定期复查胸部影像学，监测肺功能恢复情况。有慢性基础疾病患者需加强原发病管理，提高免疫力。出现发热、咳嗽加重等症状时应及时复诊。
