绞窄性小肠梗阻如何治疗

绞窄性小肠梗阻需要紧急手术治疗，主要治疗方式包括急诊手术解除梗阻、围手术期液体复苏、抗感染治疗、术后营养支持及并发症防治。

1、急诊手术解除梗阻

绞窄性小肠梗阻意味着肠管血运发生障碍，肠壁缺血坏死风险极高，因此一经确诊或高度怀疑，必须立即进行急诊手术。手术的核心目标是探查腹腔，解除导致肠管绞窄的病因，例如松解粘连束带、复位扭转或套叠的肠管、处理内疝等。术中需仔细判断肠管活力，对已明确坏死、无生机的肠段必须果断切除，并进行肠吻合术以重建消化道连续性。这是挽救生命、避免肠穿孔和致命性腹膜炎的关键步骤。

2、围手术期液体复苏

绞窄性肠梗阻患者因频繁呕吐、肠腔内大量液体积聚及肠壁渗出，常存在严重的脱水、电解质紊乱和酸碱失衡，有效循环血容量不足。在术前准备及术后早期，积极的液体复苏至关重要。需要通过静脉快速补充晶体液、胶体液，并根据血液生化检查结果纠正低钾、低钠等电解质紊乱及代谢性酸中毒。充分的液体复苏有助于稳定血压，改善组织器官灌注，为手术和术后恢复创造必要条件。

3、抗感染治疗

绞窄性肠梗阻导致肠壁屏障功能破坏，肠道内的细菌及毒素易位进入腹腔和血液循环，引发严重的腹腔感染甚至脓毒症。围手术期必须使用广谱抗生素进行抗感染治疗。通常选择覆盖肠道常见需氧菌和厌氧菌的抗生素，例如头孢曲松钠注射液联合甲硝唑氯化钠注射液。抗生素的使用应遵循早期、足量原则，并根据术中腹腔脓液细菌培养及药敏结果及时调整，以控制感染，防止感染性休克等严重并发症。

4、术后营养支持

手术后患者胃肠功能需要时间恢复，且可能因肠切除导致吸收面积减少。术后早期需禁食，通过肠外营养即静脉输注营养液，提供身体所需的能量、氨基酸、脂肪、维生素和微量元素。待肛门排气、肠蠕动恢复后，可逐步尝试饮水，过渡到清流质、流质饮食。营养支持的目标是纠正术前的营养不良状态，促进吻合口和切口愈合，增强机体免疫力，为后续康复打下基础。对于肠切除范围较大的患者，可能需要长期的饮食调整或肠内营养支持。

5、并发症防治

绞窄性肠梗阻及其手术治疗后可能出现多种并发症，需要密切监测和积极防治。常见并发症包括术后肠粘连、吻合口漏、腹腔脓肿、切口感染、短肠综合征等。防治措施包括鼓励患者术后早期在床上活动并逐步下床活动以促进肠蠕动、预防粘连；保持腹腔引流管通畅，观察引流液性状；加强切口护理；对于短肠综合征患者，需制定个体化的长期营养管理方案。严密的术后观察和及时处理是保障手术成功、降低死亡率的重要环节。

绞窄性小肠梗阻病情凶险，治疗后的康复期同样需要精心护理。患者出院后应遵循少食多餐的原则，从易消化的半流质食物逐步过渡到软食、普食，避免一次性摄入过多或食用油腻、坚硬、产气食物加重肠道负担。注意饮食卫生，预防肠道感染。根据体力恢复情况，进行适度的活动，如散步，有助于促进胃肠功能恢复和预防肠粘连。定期复查，若出现腹痛、腹胀、呕吐或停止排气排便等异常情况，必须立即就医。保持良好的心态，积极配合后续治疗和随访，对于完全康复至关重要。