急性肾小管坏死一般透析指证有哪些
急性肾小管坏死的透析指证主要有少尿或无尿超过48小时、血钾超过6.5毫摩尔每升、血肌酐进行性升高、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重导致急性肺水肿或心力衰竭等。当患者出现上述情况时，通常需要紧急血液透析或腹膜透析治疗。
1、少尿或无尿超过48小时
急性肾小管坏死患者尿量少于400毫升每天或完全无尿持续超过48小时，提示肾功能严重受损无法维持机体代谢需求。此时肾脏无法有效排出体内多余水分和代谢废物，可能导致氮质血症进行性加重。临床表现为全身水肿、恶心呕吐、意识模糊等症状，需立即建立血管通路进行透析治疗。
2、血钾超过6.5毫摩尔每升
肾功能衰竭时钾离子排泄障碍，血钾浓度快速升高可引发致命性心律失常。当血钾超过6.5毫摩尔每升伴心电图T波高尖、PR间期延长等改变时，需紧急透析清除体内多余钾离子。同时应限制高钾食物摄入，避免输注库存血等加重高钾血症的因素。
3、血肌酐进行性升高
血肌酐每日上升超过44.2微摩尔每升或基础值升高3倍以上，反映肾小球滤过功能持续恶化。此时体内肌酐、尿素氮等毒素蓄积可能引发尿毒症脑病、心包炎等严重并发症。动态监测肾功能指标变化对决定透析时机具有重要指导意义。
4、严重代谢性酸中毒
当动脉血pH值低于7.15或碳酸氢根浓度小于15毫摩尔每升时，机体难以代偿酸性代谢产物堆积。严重酸中毒会抑制心肌收缩力、加重高钾血症并影响多种酶系统活性。透析可快速纠正酸碱失衡，尤其适用于合并容量负荷过重的患者。
5、容量负荷过重
急性肾小管坏死患者出现急性肺水肿、难治性高血压或心力衰竭等容量超负荷表现时，提示肾脏排水功能严重障碍。利尿剂治疗无效的情况下，透析能迅速清除体内多余水分，改善呼吸困难等症状，是挽救生命的关键措施。
急性肾小管坏死患者透析期间需严格控制每日液体入量，监测体重变化不超过0.5千克每天。饮食应保证足够热量摄入，限制蛋白质在0.6-0.8克每千克体重每天，避免高磷高钾食物。恢复期患者须定期复查肾功能，避免使用肾毒性药物，预防感染等可能加重肾损伤的因素。
