骨肉瘤到底是什么

骨肉瘤是一种原发性恶性骨肿瘤，好发于青少年长骨干骺端，主要表现为局部疼痛、肿胀及病理性骨折。

1、病理特征

骨肉瘤起源于间叶组织，肿瘤细胞直接形成不成熟骨样组织。显微镜下可见多形性肉瘤细胞伴不规则骨基质沉积，典型病例存在溶骨性和成骨性混合破坏。常见于股骨远端、胫骨近端等部位，X线可见日光放射状骨膜反应和Codman三角。

2、临床表现

早期表现为间断性钝痛，夜间加重，逐渐发展为持续性剧痛。局部出现质硬肿块，皮温升高伴静脉曲张。约20%患者就诊时已发生病理性骨折。全身症状包括体重下降、贫血，肺转移后可出现咳嗽、胸痛。

3、诊断方法

X线平片可见骨质破坏伴软组织肿块，CT能清晰显示骨皮质破坏范围，MRI对评估骨髓侵犯和跳跃病灶有优势。病理活检是确诊金标准，需进行免疫组化检测碱性磷酸酶、骨钙素等标记物。全身骨扫描和胸部CT用于排查转移灶。

4、治疗原则

采用新辅助化疗+保肢手术+辅助化疗的综合方案。常用化疗药物包括甲氨蝶呤注射液、顺铂注射液、多柔比星脂质体注射液。保肢手术需达到广泛切除边界，骨缺损可用人工假体或异体骨重建。无法保肢者需行截肢术。

5、预后因素

5年生存率约60-70%，肿瘤体积小、对化疗敏感者预后较好。不良预后因素包括就诊时已转移、病理骨折、化疗后坏死率低。肺转移灶可通过胸腔镜切除，术后需定期复查胸部CT监测复发。

确诊后应避免剧烈运动防止病理性骨折，保证高蛋白饮食促进术后恢复。治疗期间需定期监测血常规和肝肾功能，化疗后可能出现骨髓抑制需预防感染。康复期应进行关节功能锻炼，假体置换患者需避免负重活动。建议每3个月复查一次，持续5年无复发可视为临床治愈。