单核白血病是什么

单核白血病是急性髓系白血病中一种以单核系细胞异常增殖为特征的亚型，主要包括急性单核细胞白血病和急性粒单核细胞白血病。

一、急性单核细胞白血病：

急性单核细胞白血病是单核白血病的主要类型之一，其白血病细胞以原始、幼稚单核细胞为主。患者常出现发热、贫血、出血等典型白血病症状。由于单核细胞具有浸润特性，患者还可能出现牙龈增生、皮肤结节或包块、肝脾淋巴结肿大等髓外浸润表现。诊断需依靠骨髓穿刺和流式细胞术免疫分型检查。治疗通常遵循急性髓系白血病的标准方案，采用以蒽环类药物和阿糖胞苷为基础的联合化疗，后续可能根据病情进行造血干细胞移植。

二、急性粒单核细胞白血病：

急性粒单核细胞白血病是单核白血病的另一种重要类型，其骨髓中同时存在粒细胞和单核细胞两系细胞的异常增生。临床表现兼具粒细胞白血病和单核细胞白血病的特点，除发热、乏力、出血倾向外，髓外浸润症状如牙龈肿胀、皮肤损害也较为常见。部分患者可能与既往骨髓增生异常综合征病史或特定基因突变有关。治疗方案与急性单核细胞白血病类似，需进行强化疗，并根据细胞遗传学和分子生物学危险分层决定是否需要进行移植。

三、发病原因：

单核白血病的具体病因尚未完全明确，可能与多种因素综合作用有关。长期接触苯等化学物质或接受过放射线照射是已知的环境风险因素。某些遗传性疾病，如唐氏综合征，患者罹患白血病的概率增高。某些基因突变，如涉及NPM1、FLT3、CEBPA等基因的突变，在发病中起着关键作用。这些因素可能导致造血干/祖细胞在分化发育为单核细胞的过程中发生恶性转化，从而不受控制地增殖。

四、诊断方法：

诊断单核白血病需要结合临床表现、血常规、骨髓形态学、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查。血常规常显示白细胞计数显著升高或降低，并伴有贫血和血小板减少。骨髓涂片可见大量原始、幼稚的单核系细胞。流式细胞术免疫分型可检测到细胞表面表达CD14、CD64、CD11b、CD11c等单核系特异性标志。染色体核型分析和基因检测对于明确分型、评估预后和指导治疗至关重要。

五、治疗与预后：

单核白血病的治疗目标是诱导缓解并防止复发。初始治疗通常采用IA或DA等方案进行诱导化疗。缓解后根据危险分层进行巩固化疗，高危患者可能建议进行异基因造血干细胞移植。支持治疗包括输血、抗感染、使用重组人粒细胞集落刺激因子注射液等，以管理化疗期间的并发症。预后与患者年龄、体能状况、白细胞计数、细胞遗传学和分子生物学特征密切相关，部分亚型预后相对较差，需要更积极的治疗策略。

确诊单核白血病后，患者需要保持良好的心态，积极配合医生完成整个治疗周期。在化疗间歇期或移植后，应注意个人卫生，避免前往人群密集场所以减少感染风险。饮食上需保证充足的热量和优质蛋白摄入，如鱼肉、鸡蛋、豆制品等，烹饪方式以清淡易消化为主。根据体力情况可进行散步等舒缓活动，避免劳累。定期复查血常规和骨髓象，严格遵医嘱服药，切勿自行调整化疗或靶向药物剂量，出现发热、出血等异常情况需及时就医。