晚期肝硬化发生酸碱平衡紊乱怎么办

晚期肝硬化发生酸碱平衡紊乱可通过纠正诱因、补充电解质、使用药物、血液净化、肝移植等方式治疗。晚期肝硬化酸碱平衡紊乱通常由肝功能衰竭、肾衰竭、感染、利尿剂使用不当、大量放腹水等原因引起。

1、纠正诱因

治疗需首先识别并处理诱发因素。感染是常见诱因，需根据病原学检查选择抗生素，如头孢曲松钠注射液控制腹腔感染。过度使用呋塞米片等利尿剂可能导致代谢性碱中毒，需调整剂量。大量放腹水后未及时补充白蛋白注射液可能引发循环血量不足，需限制放液量并同步输注胶体液。

2、补充电解质

根据血气分析和电解质结果针对性补充。代谢性酸中毒伴低钾血症时，需静脉滴注氯化钾注射液联合碳酸氢钠注射液。呼吸性碱中毒合并低氯血症可给予生理盐水静脉输注。补液过程中需监测尿量及中心静脉压，避免诱发肝性脑病。

3、使用药物

代谢性酸中毒可静脉滴注碳酸氢钠注射液，但需警惕钠负荷过重。肾小管酸中毒时需口服枸橼酸钾颗粒调节pH值。乳果糖口服溶液可用于预防肝性脑病，同时通过导泻减少肠源性毒素吸收。门冬氨酸鸟氨酸注射液可促进氨代谢，改善氨基酸失衡。

4、血液净化

严重代谢紊乱且药物控制无效时需行连续性肾脏替代治疗。采用碳酸氢盐置换液可纠正酸中毒，同时清除炎症介质和血氨。血浆置换能快速清除胆红素和毒素，适用于合并肝肾综合征患者。治疗期间需密切监测凝血功能，防止出血风险。

5、肝移植

终末期肝硬化患者需评估肝移植指征。移植可从根本上改善肝脏代谢功能，纠正尿素循环障碍导致的酸碱失衡。术前需通过人工肝支持系统稳定内环境，术后需长期服用他克莫司胶囊等免疫抑制剂。移植后仍需监测电解质和肾功能，预防排斥反应相关代谢异常。

晚期肝硬化患者需限制每日钠盐摄入在3克以内，选择低脂优质蛋白如鱼肉和豆制品。每日记录24小时尿量和体重变化，避免快速大量饮水。保持每日适量活动如床边踏步，但出现腹水或下肢水肿时需卧床休息。定期复查血氨、血乳酸及动脉血气指标，发现意识改变或呼吸异常时立即就医。家属需学习肝性脑病早期表现如计算力下降和扑翼样震颤，做好居家护理记录。