肩周炎和肩袖损伤如何鉴别

肩周炎和肩袖损伤可通过病史特点、症状表现、体格检查、影像学检查等方式进行鉴别。肩周炎是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性非特异性炎症，肩袖损伤则是肩关节周围肌腱组织的撕裂或损伤。

一、病史特点

肩周炎患者通常有肩部逐渐加重的疼痛和活动受限病史，可能与年龄增长、慢性劳损或内分泌紊乱有关，疼痛感多为持续性钝痛，夜间可能加重。肩袖损伤患者多有急性外伤史或长期过度使用肩关节的病史，例如提重物时突然感到剧痛或力量减弱，疼痛位置多位于肩峰前下方。

二、症状表现

肩周炎以肩关节主动和被动活动均受限为特点，例如难以完成梳头、穿衣等动作，肩部可能出现肌肉萎缩。肩袖损伤主要表现为肩关节主动活动受限但被动活动基本正常，患者可能无法完成上举或外旋动作，伴有明显的力量减弱，但不会出现肩关节完全僵硬的状况。

三、体格检查

肩周炎在体格检查中可发现肩关节各个方向的活动度均下降，压痛点范围较广泛。肩袖损伤可通过特异性体格检查进行鉴别，例如空罐试验阳性可能提示冈上肌损伤， lift off试验阳性可能提示肩胛下肌损伤，这些检查能够定位具体的损伤肌腱。

四、影像学检查

X线检查对肩周炎诊断价值有限，可能仅显示骨质疏松。超声检查可动态观察肩袖肌腱的完整性，能够清晰显示肌腱撕裂的位置和程度。磁共振成像能够全面评估肩关节软组织结构，既可显示肩周炎的关节囊增厚情况，也可准确判断肩袖损伤的撕裂范围、肌腱回缩程度以及是否伴有肌肉脂肪浸润。

五、治疗方法

肩周炎以保守治疗为主，包括口服非甾体抗炎药如布洛芬片、双氯芬酸钠缓释片，配合物理治疗和功能锻炼。肩袖损伤根据损伤程度选择治疗方案，部分撕裂可尝试保守治疗，完全撕裂或保守治疗无效者往往需要关节镜下行肩袖修补术，术后需进行系统康复训练。

无论是肩周炎还是肩袖损伤，患者都应注意肩部保暖，避免提重物和过度使用患侧肩关节。适当的康复锻炼很重要，但应在专业人员指导下进行，避免不当锻炼加重损伤。保持良好的姿势习惯，避免长时间维持同一姿势，工作间隙可做一些肩部放松活动。饮食方面可适量增加富含钙质和蛋白质的食物，如牛奶、豆制品和鱼肉，有助于维持骨骼和肌肉健康。若肩部症状持续不缓解或加重，应及时到骨科或运动医学科就诊，通过专业检查明确诊断后接受针对性治疗。