如何区分脑梗塞和脑出血

脑梗塞和脑出血可通过发病机制、症状特点、影像学检查等方式区分。脑梗塞是脑血管阻塞导致脑组织缺血坏死，脑出血是脑血管破裂引起脑实质内出血。两者在起病速度、头痛程度、意识障碍等方面存在差异，确诊需依赖头颅CT或MRI检查。

1、发病机制

脑梗塞由血栓或栓塞导致脑血管闭塞引起，常见于高血压、动脉粥样硬化患者。脑出血多因高血压、血管畸形或外伤导致血管破裂，血液直接渗入脑实质形成血肿。前者为缺血性损伤，后者为出血性损伤，病理基础截然不同。

2、症状特点

脑梗塞通常起病较缓，症状在数小时至数天内渐进性加重，常见偏瘫、言语含糊、面部歪斜等局灶性神经功能缺损。脑出血起病急骤，常伴剧烈头痛、喷射性呕吐，短期内出现意识障碍，部分患者可有颈项强直等脑膜刺激征。

3、影像学表现

头颅CT检查中，脑梗塞早期可能无显著改变，24小时后可见低密度梗死灶，脑出血即刻表现为高密度血肿影。MRI检查中，脑梗塞在DWI序列呈高信号，脑出血在T1WI呈等或高信号，T2WI可见含铁血黄素沉积环。

4、危险因素

脑梗塞多见于老年人群，与糖尿病、高脂血症、房颤等密切相关。脑出血好发于中青年，与未控制的高血压、脑血管淀粉样变性、抗凝治疗相关。两者均可导致肢体瘫痪，但出血性卒中更易引发颅内压增高和脑疝。

5、治疗原则

脑梗塞需在时间窗内进行静脉溶栓或取栓治疗，常用阿替普酶注射液、注射用尿激酶等药物。脑出血需控制血压、降低颅内压，必要时行血肿清除术，可选用甘露醇注射液、呋塞米注射液等脱水降颅压药物。

出现突发头痛、呕吐、肢体无力等症状时，应立即平卧并拨打急救电话。避免自行搬动患者头部，保持呼吸道通畅。日常需低盐低脂饮食，规律监测血压血糖，戒烟限酒。高血压患者应遵医嘱服药，不可擅自调整剂量，定期复查脑血管状况。