真菌性肺炎治疗不见好转怎么办
真菌性肺炎治疗不见好转可通过调整抗真菌药物、联合用药、控制基础疾病、增强免疫支持、手术干预等方式治疗。真菌性肺炎通常由曲霉菌、隐球菌、念珠菌等病原体感染引起，可能伴随持续发热、咳嗽加重、呼吸困难等症状。
1、调整抗真菌药物
若初始使用氟康唑注射液效果不佳，可更换为伏立康唑片或两性霉素B脂质体。曲霉菌感染首选伏立康唑，隐球菌感染需联合氟胞嘧啶片。治疗前应通过痰培养或肺泡灌洗明确病原体，避免盲目用药。药物调整需严格遵循血药浓度监测结果，防止肝肾毒性。
2、联合用药
对于重症或耐药病例，可采用卡泊芬净注射液联合伏立康唑片双重抗真菌方案。合并细菌感染时需加用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠，合并肺孢子虫肺炎需联用复方磺胺甲噁唑片。联合用药期间需监测电解质平衡及骨髓抑制情况。
3、控制基础疾病
糖尿病血糖控制不佳会加重真菌感染，应使用胰岛素注射液将空腹血糖维持在6-8mmol/L。长期使用醋酸泼尼松片的患者需逐步减量，HIV感染者需坚持服用富马酸替诺福韦二吡呋酯片控制病毒载量。基础疾病稳定有助于提高抗真菌治疗效果。
4、增强免疫支持
免疫功能低下者可静脉输注人免疫球蛋白，配合胸腺肽肠溶胶囊调节免疫。严重粒细胞缺乏时需皮下注射重组人粒细胞刺激因子注射液。营养支持包括口服肠内营养粉剂和静脉输注人血白蛋白，维持血清白蛋白大于35g/L。
5、手术干预
肺组织坏死形成真菌球或大咯血时，需行胸腔镜下肺叶切除术。术前需用注射用两性霉素B控制感染灶活动性，术后继续抗真菌治疗4-12周。支气管胸膜瘘患者可能需行肌瓣填塞术，术后留置胸腔闭式引流管。
治疗期间应保持病房空气流通，每日用紫外线消毒30分钟。饮食需高蛋白易消化，避免辛辣刺激食物。卧床患者每2小时翻身拍背，痰液粘稠者可雾化吸入吸入用乙酰半胱氨酸溶液。出院后定期复查胸部CT，免疫功能低下者需长期服用伏立康唑片预防复发。出现咯血或意识改变需立即返院救治。
