狭窄性腱鞘炎怎么诊断

狭窄性腱鞘炎可通过体格检查、超声检查、X线检查、磁共振成像、关节镜检查等方式诊断。狭窄性腱鞘炎通常由慢性劳损、急性损伤、解剖变异、风湿性疾病、代谢性疾病等原因引起。

一、体格检查

体格检查是诊断狭窄性腱鞘炎的基础方法。医生通过视诊观察局部有无肿胀或结节，触诊检查压痛点和肌腱增厚情况。特殊体征检查包括芬克尔斯泰因试验，常用于诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，患者拇指屈曲握于掌心并尺偏手腕时出现剧痛即为阳性。触发指患者会在屈伸活动时出现弹响或交锁现象。体格检查能够初步判断肌腱滑动的受限程度和炎症反应范围。

二、超声检查

超声检查能动态观察肌腱和腱鞘的形态学改变。高频超声可清晰显示腱鞘增厚、积液增多及肌腱水肿。多普勒模式能检测腱鞘周围血流信号增加，提示急性炎症反应。检查时可要求患者主动活动手指，实时观察肌腱在滑车下的滑动情况和有无嵌顿。超声还能引导进行精准的腱鞘内注射治疗，这种检查无辐射且成本较低。

三、X线检查

X线检查主要用于排除骨骼异常导致的类似症状。虽然X线不能直接显示软组织病变，但可发现关节间隙狭窄、骨质增生或关节内游离体。退行性骨关节炎可能继发腱鞘炎症，创伤后骨痂形成也可能压迫腱鞘。对于长期慢性患者，X线可评估关节退变程度，为鉴别诊断提供依据。这种检查对骨骼结构的显示具有独特优势。

四、磁共振成像

磁共振成像能多平面显示肌腱和周围软组织的精细结构。T2加权像上腱鞘积液呈高信号，肌腱本身信号增高提示肌腱炎或部分撕裂。磁共振可准确评估腱鞘增厚程度和炎症范围，发现常规检查难以显示的解剖变异。对于准备手术的患者，磁共振能全面评估病变情况，制定精准手术方案。这种检查对软组织分辨率极高但费用相对昂贵。

五、关节镜检查

关节镜检查主要用于诊断和治疗腕管综合征等深部腱鞘病变。通过微创切口置入内窥镜，直接观察腱鞘内壁滑膜增生和肌腱表面变化。检查同时可进行腱鞘切开松解、粘连分离等治疗操作。关节镜能准确评估腱鞘狭窄程度和肌腱滑动功能，对于复杂病例的诊断具有决定性意义。这种检查属于有创操作，需严格掌握适应证。

确诊狭窄性腱鞘炎后应避免重复性手部动作，适当休息减少肌腱摩擦。可进行温和的伸展训练维持关节活动度，使用支具固定限制过度活动。工作中注意正确姿势，定期放松手部肌肉。症状急性期可局部冷敷减轻肿胀疼痛，慢性期温热敷促进血液循环。若出现持续疼痛或活动受限应及时复查，根据医生建议调整治疗方案。合理的手部护理结合规范治疗能有效控制病情发展。