什么是尿毒症性脑病

尿毒症性脑病是尿毒症患者因肾功能严重受损，体内毒素蓄积引发中枢神经系统功能障碍的一种并发症，主要表现为意识障碍、精神行为异常、抽搐等症状。

一、病因机制

尿毒症性脑病主要由肾功能衰竭导致代谢废物蓄积引起。肌酐、尿素氮等毒素突破血脑屏障，干扰脑细胞能量代谢，引起神经递质紊乱。电解质失衡如高钾血症、低钙血症会加剧神经细胞膜电位异常。酸中毒环境可抑制脑细胞酶活性，加重脑水肿。此外肾性高血压可能导致脑灌注异常。

二、神经症状

早期常见注意力涣散、昼夜睡眠颠倒等轻度认知障碍。病情进展可出现扑翼样震颤、肌阵挛等运动异常。部分患者发展为定向力丧失、谵妄等意识水平下降。严重时出现癫痫大发作或局灶性抽搐。终末期可能陷入昏迷状态伴病理反射阳性。

三、精神异常

患者多呈现情感淡漠、焦虑抑郁等情绪障碍。可能出现被害妄想、视觉幻觉等精神病性症状。部分患者有言语杂乱、行为冲动等表现。这些症状与毒素影响的边缘系统功能紊乱相关。症状波动性是尿毒症性脑病的显著特征。

四、诊断方式

需结合肾功能指标与神经系统表现综合判断。血液检查显示肌酐清除率显著下降伴电解质紊乱。脑电图呈现背景节律减慢伴阵发性δ波。头颅CT或MRI可排除其他颅内病变。神经心理学评估有助于量化认知损害程度。脑脊液检查可见尿素浓度与血液水平平行升高。

五、干预措施

核心治疗是尽快实施血液透析或腹膜透析清除毒素。纠正水电解质紊乱时需注意透析平衡综合征风险。控制癫痫可选用丙戊酸钠注射液或左乙拉西坦片。针对精神症状可小剂量使用奥氮平片或喹硫平片。严重病例需考虑肾脏移植手术从根本上恢复功能。

患者需严格限制蛋白质摄入量但保证优质蛋白比例，采用低磷低钾饮食方案。每日监测体重变化控制液体出入量平衡。规范服用碳酸钙片等磷结合剂和活性维生素D。保持适度活动量避免肌肉萎缩，注意预防跌倒等意外伤害。家属应学习识别嗜睡、震颤等早期症状，定期陪同患者复查肾功能、血常规及电解质指标。