什么是男性尿失禁

男性尿失禁是指男性无法自主控制排尿，导致尿液不自主流出的现象，主要类型有压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充溢性尿失禁和混合性尿失禁。

一、压力性尿失禁

压力性尿失禁是指在腹压突然增高时，如咳嗽、打喷嚏、大笑或提重物时，尿液不自主地从尿道流出。这种情况通常与尿道括约肌功能不全或盆底肌肉松弛有关，常见于前列腺手术后、肥胖或长期从事重体力劳动的男性。盆底肌肉锻炼是核心的非手术治疗方法，通过有意识地收缩和放松肛门周围的肌肉来增强盆底肌力。对于症状较重或保守治疗无效的情况，可能需要考虑手术治疗，例如尿道中段悬吊术或人工尿道括约肌植入术。

二、急迫性尿失禁

急迫性尿失禁表现为强烈的、突然的尿意，并伴有无法控制的尿液漏出，患者常感觉尿急，来不及赶到厕所。这通常与膀胱过度活动症有关，膀胱逼尿肌不自主地收缩。病因可能包括神经系统疾病如帕金森病、多发性硬化，或前列腺增生、膀胱炎等局部刺激。治疗旨在抑制膀胱的异常收缩，行为疗法如定时排尿和膀胱训练很重要。药物治疗常用M受体拮抗剂如索利那新片、托特罗定缓释片，或β3受体激动剂如米拉贝隆缓释片。在药物效果不佳时，可考虑膀胱内注射肉毒毒素或骶神经调节术。

三、充溢性尿失禁

充溢性尿失禁是由于膀胱无法有效排空，尿液过度充盈后从满溢的膀胱中点滴漏出。患者可能感觉排尿不畅、尿流细弱、排尿后仍有尿意。最常见的病因是膀胱出口梗阻，如良性前列腺增生、前列腺癌或尿道狭窄。神经源性膀胱，即控制膀胱的神经受损，也可导致膀胱收缩无力。治疗首要目标是解除梗阻或改善膀胱排空。对于前列腺增生，可使用α受体阻滞剂如坦索罗辛缓释胶囊、5α还原酶抑制剂如非那雄胺片。严重梗阻可能需要经尿道前列腺切除术。对于神经源性膀胱，间歇性导尿是帮助排空膀胱的关键方法。

四、混合性尿失禁

混合性尿失禁是指同时存在上述两种或以上类型的尿失禁症状，最常见的是压力性与急迫性尿失禁并存。患者的症状表现复杂，可能既有腹压增高时的漏尿，也有强烈的尿急感。诊断和治疗需要更全面的评估，以区分各种成分的占比。治疗方案通常是综合性的，可能结合行为治疗、盆底肌锻炼以及针对急迫性成分的药物治疗。治疗策略需根据对患者生活质量影响最大的症状类型进行优先处理。

五、功能性尿失禁

功能性尿失禁并非由下尿路本身的功能障碍引起，而是由于身体活动受限、认知障碍或环境因素导致患者无法及时如厕。例如，严重的关节炎患者可能因为行动缓慢而无法及时赶到厕所，痴呆患者可能忘记如厕或找不到厕所。这种情况在老年男性中较为常见。治疗重点在于解决根本性的功能限制，包括改善环境如设置坐便器、扶手，使用防漏护理产品，以及进行物理治疗和作业治疗来增强活动能力。对于认知障碍者，建立规律的如厕提醒计划非常重要。

男性尿失禁的管理是一个综合过程，除了医疗干预，生活方式的调整也至关重要。建议保持健康的体重，因为肥胖会增加腹压。避免或减少摄入咖啡、浓茶、酒精等可能刺激膀胱的饮品。养成定时排尿的习惯，即使没有尿意也按时去厕所，有助于训练膀胱规律性。进行规律的盆底肌锻炼，即凯格尔运动，能有效增强控尿能力。穿着宽松透气的棉质内裤，并可使用专业的防漏护垫或内裤来保持皮肤干爽，预防尿路感染和皮肤刺激。如果出现尿失禁症状，应克服羞怯心理，及时前往泌尿外科就诊，通过尿流率、残余尿测定、尿动力学检查等明确类型，以获得针对性的有效治疗。